Холестеатома натянутой части барабанной перегородки - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Аббревиатура: холестеатома натянутой части (ХНатЧ)
• Синоним: вторичная приобретенная холестеатома
• Определение:
о Фокальное скопление кератина в результате его эксфолиации в многослойном плоском эпителии в области перфорации или ретракционного кармана натянутой части барабанной перегородки (БП)
б) Визуализация:
• КТ в костном окне:
о Эрозивное объемное образование в заднем мезотимпанум
о Обычно обнаруживается медиальнее слуховых косточек
о Может поражать барабанную пазуху, лицевой карман, вход в пещеру ± сосцевидный отросток
о Характерны эрозии слуховых косточек: с внутренней стороны длинного отростка наковальни, суперструктуры стремечка, рукоятки молоточка
• Метод выбора: аксиальная и корональная КТ височных костей
• MPT-дополнительный метод для решения вопросов, возникших при КТ:
о Неэхопланарные ДВИ последовательности превосходят традиционные эхопланарные:
- Ревизионное вмешательство может не потребоваться
(Слева) На рисунке показана холестеатома натянутой части барабанной перепонки (ХНатЧ), распространяющаяся латерально через дефект в нижних отделах барабанной перепонки (БП). ХНатЧ в среднем ухе приводит к эрозии слуховых косточек, обусловливает инвазию и уплощение канала барабанного сегмента ЧН VII, располагаясь больше частью медиальнее слуховых косточек.
(Справа) При корональной КТ в костном окне на уровне улитки определяется перфорация натянутой части БП. Большая (передняя) часть ХНатЧ видна над и под перфорированной БП в среднем ухе.
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется ХНатЧ, являющаяся причиной эрозии короткого отростка наковальни и распространяющаяся через вход в пещеру внутрь сосцевидной пещеры.
(Справа) При аксиальной КТ в коаном окне на уровне овального окна определяется эрозия наковальни и основания стремечка, и инвазия кармана лицевого нерва и барабанной пазухи. Поражение барабанной пазухи необходимо указывать обязательно, поскольку она является «слепой зоной» для хирурга и может служить «гнездом» рецидива, если изменения не отметить.
в) Дифференциальная диагностика:
• Врожденная холестеатома среднего уха
• Приобретенная холестеатома натянутой части
• Холестериновая гранулема среднего уха
• Гломусная тимпаническая параганглиома
г) Патология:
• Преобладает мнение о связи холестеатомы с перфорацией натянутой части БП
• Миграция/имплантация эпителия через перфорированную БП → скопление многослойного плоского эпителия с чешуйками кератина в среднем ухе → холестеатома
д) Клинические особенности:
• 10-20% всех холестеатом среднего уха
• Встречается значительно реже, чем холестеатома не натянутой части БП
