Врожденная холестеатома среднего уха - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Врожденная холестеатома среднего уха (ВХСУ)
• Определение: холестеатома среднего уха за интактной БП у пациента без операций в анамнезе, среднего отита, отореи
б) Визуализация:
• КТ височных костей:
о Малая: хорошо отграниченное мягкотанное образование среднего уха изнутри от слуховых косточек
о Большая: эрозия слуховых косточек, стенки среднего уха, латерального полукружного канала, крыши барабанной полости
о Длинный отросток наковальни и стремечка - чаще всего поражающаяся суперструктура слуховых косточек
о Окклюзия входа в пещеру: снижение пневматизации сосцевидных ячеек и «запертый» секрет
о Обычно сосцевидная часть пневматизирована нормально
• МРТ:
о Т1 ВИ С+: образование среднего уха с контрастированием в виде «ободка»
о Рекомендуется неэхопланарная ДВИ последовательность:
- Минимизация артефактов восприимчивости
- ↑ чувствительности при обнаружении малых очагов (2 мм)
- Высокая специфичность вследствие большого количества кератина
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана врожденная холестеатома среднего уха (ВХСУ). Обратите внимание, что холестеатома прилежит к слуховым косточкам, находясь медиальнее к ним. Барабанная перегородка интактна.
(Справа) При корональной КТ правой височной кости визуализируется большая врожденная холестеатома, заполняющая полость среднего уха, и приводящая к легкой эрозии и деоссификации основания длинного отростка наковальни и стремечка. При отоскопии барабанная перепонка выбухает кнаружи, но интактна.
(Слева) При аксиальной КТ правой височной кости визуализируется врожденная медиальная эпитимпаническая холестеатома, приводящая к эрозии внутренней части головки молоточка и короткого отростка наковальни. Окклюзия входа в пещеру приводит к появлению жидкостного содержимого в ячейках сосцевидной части.
(Справа) При корональной КТ височной кости у этого же пациента визуализируется ВХСУ, приводящая к эрозии длинного отростка наковальни, и заполняющая нишу овального окна. Барабанный сегмент канала ЧН VII расширен вследствие фокальной инвазии холестеатомой.
в) Дифференциальная диагностика:
• Приобретенная холестеатома ненатянутой части
• Приобретенная холестеатома натянутой части
• Гломусная тимпаническая параганглиома
• Шваннома барабанного сегмента лицевого нерва
• Холестериновая гранулема среднего уха
г) Клинические особенности:
• Молодые пациенты (<20 лет)
• Случайно выявленное аваскулярное образование СУ за интактной БП
• Одностороняя кондуктивная тугоухость (30%)
• Тотальная хирургическая экстирпация = метод выбора
д) Диагностическая памятка:
• Преполагайте ВХСУ при обнаружении аваскулярного объемного образования за интактной БП у молодого пациента (<20 лет)
