КТ, МРТ при латерализации внутренней сонной артерии (лат-ВСА)
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Латерализация внутренней сонной артерии (лат-ВСА)
2. Определение:
• Нетипичный ход ВСА в височной кости
о Входит в переднюю часть мезотимпанум О Часто сочетается с зиянием латеральной костной стенки ВСА
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ височных костей/КТА: наружная локализация ВСА в мезотимпанум
• Локализация:
о ВСА лежит в передневнутренней части полости среднего уха (поворачивая, и переходя в каменистый сегмент)
(Слева) При аксиальной КТ левой височной кости определяется латерализация каменистой части внутренней сонной артерии (ВСА); колено расположено снаружи от линии, проведенной перпендикулярно средней части базального завитка улитки. Положение среднего уха типично. Нижний барабанный каналец не изменен (не показан), что помогает в дифференциальной диагностике с аберрантной ВСА.
(Справа) При корональной КТ височной кости визуализируется левая ВСА, проходящая латеральнее к улитке, чем это ожидалось, в переднем гипо- и мезотимпанум.
2. КТ при латерализации внутренней сонной артерии:
• Костная КТ:
о Протрузия ВСА в передние отделы среднего уха:
- Зияние обычно наблюдается возле базального завитка улитки
о Корональная КТ височных костей: латеральное смещение ВСА на уровне мыса улитки
• КТА:
о Промежуточное значение окна/уровня позволяет увидеть курс и контуры лат-ВСА, выбухающей в среднее ухо
о Костное окно: зияние латеральной стенки
3. МРТ при латерализации внутренней сонной артерии:
• МРА:
о Проекция максимальной интенсивности: имитирует аберрантную ВСА
о Исходные изображения: латеральное расположение колена вертикального и горизонтального субсегмента каменистого сегмента ВСА
о Базилярная проекция: фокально «вздутый» каменистый сегмент ВСА сзади и снаружи
• Рутинные МР-последовательности:
о Лат-ВСА может быть неразличимой на фоне гипоинтенсивного сигнала (газ в сосцевидной части и кость)
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей/КТА лучше всего для визуализации курса и дифференциальной диагностики с аберрантной ВСА
о МРА (исходные изображения): основа для визуализации отклонений курса
• Выбор протокола:
о КТА: наилучший метод диагностики
о Тщательно оценивайте корональные и аксиальные изображения
(Слева) При КТА в костном окне визуализируется колено ВСА (каменистая часть), пролабирующее кнаружи в полость среднего уха с обеих сторон. Определяется также зияние латеральной стенки, частая находка при латерализации ВСА.
(Справа) При МРА (проекция максимальной интенсивности) определяется асимметрия контуров ВСА. Заднее колено (где восходящий сегмент поворачивает, переходя в каменистый) справа выглядит больше, чем слева, смещено кзади и слегка - кнаружи.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Аберрантная внутренняя сонная артерия:
• ВСА входит в гипотимпанум через расширенный барабанный каналец
• Затем аберрантная ВСА проходит через среднее ухо поперек мыса улитки
2. Гломусная тимпаническая параганглиома:
• Фокальное объемное образование на мысе улитки
• Не вытянутой формы; МРА/КТА: нормальная ВСА
3. Гломусная яремная параганглиома:
• Объемное образование, возникающее в яремном отверстии и выбухающее кверху и кнаружи в среднее ухо
• КТ: пермеативно-деструктивные изменения костей
4. Аневризма внутренней сонной артерии на вершине пирамиды:
• Фокальное или веретеновидное расширение канала каменистого сегмента ВСА
• МРА/КТА: фокальное сосудистое образование
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вариант развития:
- Этиология неизвестна
• Сопутствующие патологические изменения:
о Лат-ВСА, по-видимому, изолированная находка
о Не связана с персистирующей стременной артерией
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Часто бессимптомная, случайная находка при КТ или при отоскопии
о Поводом для назначения КТ/МРТ становится объективный или субъективный пульсирующий шум в ушах
2. Демография:
• Пол:
о Нет известной половой предрасположенности
• Эпидемиология:
о Редкая сосудистая патология височной кости
3. Течение и прогноз:
• Аномалия развития
• Не сообщается об отдаленных последствиях
4. Лечение:
• Не требуется; случайно обнаруживаемая аномалия развития
• Важное рентгенологическое наблюдение
• Случайное повреждение сосуда во время операции может привести к значительному неврологическому дефициту
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Обязательно необходимо дифференцировать с аберрантной ВСА:
о Лат-ВСА не входит в среднее ухо через расширенный нижний барабанный каналец
о ВСА не проходит поперек мыса улитки
• Важный вариант нормы, который необходимо увидеть и описать, чтобы избежать повреждения ВСА при операции
2. Советы по интерпретации изображений:
• Всегда следует принимать во внимание ход ВСА при КТ височных костей или КТА
• Всегда нужно оценивать целостность латеральной стенки канала ВСА в височной кости
ж) Список использованной литературы:
1. Glastonbury CM et al.: Lateralized petrous internal carotid artery: imaging features and distinction from the aberrant internal carotid artery. Neuroradiology. 54(9):1007-13, 2012
