МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при латерализации внутренней сонной артерии (лат-ВСА)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Латерализация внутренней сонной артерии (лат-ВСА)

2. Определение:
• Нетипичный ход ВСА в височной кости
о Входит в переднюю часть мезотимпанум О Часто сочетается с зиянием латеральной костной стенки ВСА

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ височных костей/КТА: наружная локализация ВСА в мезотимпанум
• Локализация:
о ВСА лежит в передневнутренней части полости среднего уха (поворачивая, и переходя в каменистый сегмент)

Латерализация внутренней сонной артерии (лат-ВСА) - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ левой височной кости определяется латерализация каменистой части внутренней сонной артерии (ВСА); колено расположено снаружи от линии, проведенной перпендикулярно средней части базального завитка улитки. Положение среднего уха типично. Нижний барабанный каналец не изменен (не показан), что помогает в дифференциальной диагностике с аберрантной ВСА.
(Справа) При корональной КТ височной кости визуализируется левая ВСА, проходящая латеральнее к улитке, чем это ожидалось, в переднем гипо- и мезотимпанум.

2. КТ при латерализации внутренней сонной артерии:
• Костная КТ:
о Протрузия ВСА в передние отделы среднего уха:
- Зияние обычно наблюдается возле базального завитка улитки
о Корональная КТ височных костей: латеральное смещение ВСА на уровне мыса улитки
• КТА:
о Промежуточное значение окна/уровня позволяет увидеть курс и контуры лат-ВСА, выбухающей в среднее ухо
о Костное окно: зияние латеральной стенки

3. МРТ при латерализации внутренней сонной артерии:
• МРА:
о Проекция максимальной интенсивности: имитирует аберрантную ВСА
о Исходные изображения: латеральное расположение колена вертикального и горизонтального субсегмента каменистого сегмента ВСА
о Базилярная проекция: фокально «вздутый» каменистый сегмент ВСА сзади и снаружи
• Рутинные МР-последовательности:
о Лат-ВСА может быть неразличимой на фоне гипоинтенсивного сигнала (газ в сосцевидной части и кость)

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей/КТА лучше всего для визуализации курса и дифференциальной диагностики с аберрантной ВСА
о МРА (исходные изображения): основа для визуализации отклонений курса
• Выбор протокола:
о КТА: наилучший метод диагностики
о Тщательно оценивайте корональные и аксиальные изображения

Латерализация внутренней сонной артерии (лат-ВСА) - лучевая диагностика
(Слева) При КТА в костном окне визуализируется колено ВСА (каменистая часть), пролабирующее кнаружи в полость среднего уха с обеих сторон. Определяется также зияние латеральной стенки, частая находка при латерализации ВСА.
(Справа) При МРА (проекция максимальной интенсивности) определяется асимметрия контуров ВСА. Заднее колено (где восходящий сегмент поворачивает, переходя в каменистый) справа выглядит больше, чем слева, смещено кзади и слегка - кнаружи.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Аберрантная внутренняя сонная артерия:
• ВСА входит в гипотимпанум через расширенный барабанный каналец
• Затем аберрантная ВСА проходит через среднее ухо поперек мыса улитки

2. Гломусная тимпаническая параганглиома:
• Фокальное объемное образование на мысе улитки
• Не вытянутой формы; МРА/КТА: нормальная ВСА

3. Гломусная яремная параганглиома:
• Объемное образование, возникающее в яремном отверстии и выбухающее кверху и кнаружи в среднее ухо
• КТ: пермеативно-деструктивные изменения костей

4. Аневризма внутренней сонной артерии на вершине пирамиды:
• Фокальное или веретеновидное расширение канала каменистого сегмента ВСА
• МРА/КТА: фокальное сосудистое образование

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вариант развития:
- Этиология неизвестна
• Сопутствующие патологические изменения:
о Лат-ВСА, по-видимому, изолированная находка
о Не связана с персистирующей стременной артерией

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Часто бессимптомная, случайная находка при КТ или при отоскопии
о Поводом для назначения КТ/МРТ становится объективный или субъективный пульсирующий шум в ушах

2. Демография:
• Пол:
о Нет известной половой предрасположенности
• Эпидемиология:
о Редкая сосудистая патология височной кости

3. Течение и прогноз:
• Аномалия развития
• Не сообщается об отдаленных последствиях

4. Лечение:
• Не требуется; случайно обнаруживаемая аномалия развития
• Важное рентгенологическое наблюдение
• Случайное повреждение сосуда во время операции может привести к значительному неврологическому дефициту

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Обязательно необходимо дифференцировать с аберрантной ВСА:
о Лат-ВСА не входит в среднее ухо через расширенный нижний барабанный каналец
о ВСА не проходит поперек мыса улитки
• Важный вариант нормы, который необходимо увидеть и описать, чтобы избежать повреждения ВСА при операции

2. Советы по интерпретации изображений:
• Всегда следует принимать во внимание ход ВСА при КТ височных костей или КТА
• Всегда нужно оценивать целостность латеральной стенки канала ВСА в височной кости

ж) Список использованной литературы:
1. Glastonbury CM et al.: Lateralized petrous internal carotid artery: imaging features and distinction from the aberrant internal carotid artery. Neuroradiology. 54(9):1007-13, 2012

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.