а) Терминология:
• Группа воспалительных заболеваний желчных протоков, обусловленных СПИД-ассоциированными оппортунистическими инфекциями, приводящими к стриктурам желчных протоков, папиллярному стенозу или акалькулезному холециститу
б) Визуализация холангиопатии при СПИД:
• Заболевание можно заподозрить у пациента с множественными стриктурами внутрипеченочных протоков, папиллярным стенозом или утолщением стенки желчного пузыря на фоне крайне низкого количества CD4
• УЗИ: расширение внутрипеченочных протоков, утолщение стенки общего желчного протока с наличием перидуктальных гипер- или гипоэхогенных участков:
о При акалькулезном холецистите наблюдается диффузное утолщение стенки желчного пузыря, УЗ симптом Мерфи может быть положительным
• МРТ: папиллярный стеноз, конусовидное сужение дистальных отделов общего желчного протока и расширение его проксимальных отделов:
о Вероятны протяженные стриктуры внепеченочных протоков
о При остром воспалении возможно утолщение стенок желчных протоков и интенсивное накопление ими контраста на Т1 ВИ
о Деформация внутрипеченочных желчных протоков в виде «бус»: чередование стриктур, расширенных и неизмененных участков
о Утолщение стенки желчного пузыря и воспаление тканей вокруг него
• ЭРХПГ: папиллярный стеноз, расширение проксимальных отделов общего желчного протока, стриктуры/изъязвление общего желчного протока, стриктуры внутрипеченочных протоков
(Слева) На рентгенограмме у пациента с холангиопатией на фоне СПИД с крайне низким количеством CD4 определяются «усеченные» ветви внепеченочных желчных протоков с множественными чередующимися стриктурами, придающими протокам вид «бус».
(Справа) На сонограмме ворот печени у мужчины с холангитом, вызванным криптоспоридиями, определяется конусовидное сужение расширенного общего желчного протока и утолщение его стенки.
(Слева) При ЭРХПГ определяется нарушение ветвления внутрипеченочных желчных протоков с ограниченными стриктурами, участками расширения и внезапным «обрывом». Определяется дистальная стриктура В общего желчного протока, остальные его отделы расширены. Стриктуры внутрипеченочных желчных протоков, обусловленные холангиопатией на фоне СПИД, могут напоминать таковые при первичном склерозирующем холангите.
(Справа) На МРХПГ определяется стриктура внутрипеченочного протока В, расширение внутрипеченочных желчных протоков, а также сужение дистальных отделов общего желчного протока В и папиллярный стеноз. Сочетание этих изменений характерно для СПИД-ассоциированной холангиопатии.
г) Клинические особенности:
• Поздние стадии СПИД, количество CD4 меньше 100 клеток в куб. мм
• В настоящее время заболевание становится редким благодаря появлению ВААРТ (высокоактивной антиретровирусной терапии)
• Симптомы: боль в правом подреберье, ↑ температуры тела, снижение веса, диарею, выраженное ↑ уровня щелочной фосфатазы
• Основной целью ВААРТ является восстановление иммунной функции, что в иногда может привести к регрессу холангиопатии
