МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря

а) Терминология:
• Водянка желчного пузыря: увеличение желчного пузыря (ЖП) за счет заполнения его водянистой слизью вследствие хронической обструкции:
о При отсутствии воспалительных изменений со стороны желчного пузыря его содержимое обычно является стерильным
• Эмпиема желчного пузыря: дилатация и воспаление ЖП с наличием гноя в его полости; возникает вторично на фоне острого холецистита и попадания гноеродной инфекции в просвет органа

б) Визуализация:

• Водянка:
о КТ с контрастным усилением: расширение желчного пузыря с наличием в его полости содержимого низкой плотности:
- Утолщение стенки ЖП, жидкость возле его стенки и ↑ плотности прилежащей жировой клетчатки, обычно отсутствуют
о УЗИ: расширение желчного пузыря с наличием в его просвете «простого» анэхогенного содержимого:
- Стенка желчного пузыря выглядит тонкой или нормальной
- Сонографический симптом Мерфи отрицателен
- Обычно определяются конкременты желчного пузыря

• Эмпиема:
о КТ с контрастным усилением: расширение ЖП с наличием в его полости содержимого плотностью > 15 ед. Хаунсфилда:
- Утолщение стенки ЖП, Т плотности жировой клетчатки и жидкость возле него (как и при «обычном» холецистите)
- В тяжелых случаях может возникать гангрена или перфорация о УЗИ: выраженное расширение желчного пузыря с наличием эхогенного гноя в его просвете:
- Стенка желчного пузыря выглядит утолщенной
- Сонографический симптом Мерфи часто положителен
- В ЖП обычно (но не всегда) определяются конкременты

Лучевая диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря
(Слева) На сонограмме у пятилетнего ребенка с жалобами на лихорадку и боль в правом подреберье визуализируется увеличенный желчный пузырь. Пациенту был выставлен диагноз болезни Кавасаки, являющейся известным предрасполагающим фактором водянки желчного пузыря у детей.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с циррозом печени, предъявляющего жалобы на боль в правом подреберье, определяется увеличение желчного пузыря, при этом стенки его не утолщены; в пузырном протоке визуализируется камень. Все изменения типичны для водянки желчного пузыря.
Лучевая диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря
(Слева) На сонограмме у пожилого пациента в септическом состоянии определяется массивное расширение и удлинение желчного пузыря наряду с утолщением его стенки и внутрипросветным сладжем (подвижные эхогенные включения желчи округлой формы).
(Справа) На корональной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется расширение желчного пузыря и утолщение его стенки. Поскольку пациент был признан неподходящим кандидатом для хирургического вмешательства, в качестве лечения была избрана чрескожная холецистостомия; получена густая желчь, при культуральном исследовании которой наблюдался интенсивный рост бактерий - изменения, сопоставимые с эмпиемой желчного пузыря.

в) Патология:
• Водянка желчного пузыря обусловлена хронической обструкцией его выходного отдела, чаще всего из-за внедрения камня
• Причиной эмпиемы является бактериальная инфекция желчи в желчном пузыре, обычно вследствие острого холецистита

г) Клинические особенности:
• Водянка: боль в правом подреберье без признаков инфекции
• ↑ температуры тела или лейкоцитоз в сочетании с расширением ЖП являются изменениями, подозрительными на эмпиему
• При симптоматической водянке ЖП показана холецистэктомия
• При эмпиеме: экстренная холецистэктомия

- Также рекомендуем "ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.