Лучевая диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря
а) Терминология:
• Водянка желчного пузыря: увеличение желчного пузыря (ЖП) за счет заполнения его водянистой слизью вследствие хронической обструкции:
о При отсутствии воспалительных изменений со стороны желчного пузыря его содержимое обычно является стерильным
• Эмпиема желчного пузыря: дилатация и воспаление ЖП с наличием гноя в его полости; возникает вторично на фоне острого холецистита и попадания гноеродной инфекции в просвет органа
б) Визуализация:
• Водянка:
о КТ с контрастным усилением: расширение желчного пузыря с наличием в его полости содержимого низкой плотности:
- Утолщение стенки ЖП, жидкость возле его стенки и ↑ плотности прилежащей жировой клетчатки, обычно отсутствуют
о УЗИ: расширение желчного пузыря с наличием в его просвете «простого» анэхогенного содержимого:
- Стенка желчного пузыря выглядит тонкой или нормальной
- Сонографический симптом Мерфи отрицателен
- Обычно определяются конкременты желчного пузыря
• Эмпиема:
о КТ с контрастным усилением: расширение ЖП с наличием в его полости содержимого плотностью > 15 ед. Хаунсфилда:
- Утолщение стенки ЖП, Т плотности жировой клетчатки и жидкость возле него (как и при «обычном» холецистите)
- В тяжелых случаях может возникать гангрена или перфорация о УЗИ: выраженное расширение желчного пузыря с наличием эхогенного гноя в его просвете:
- Стенка желчного пузыря выглядит утолщенной
- Сонографический симптом Мерфи часто положителен
- В ЖП обычно (но не всегда) определяются конкременты
(Слева) На сонограмме у пятилетнего ребенка с жалобами на лихорадку и боль в правом подреберье визуализируется увеличенный желчный пузырь. Пациенту был выставлен диагноз болезни Кавасаки, являющейся известным предрасполагающим фактором водянки желчного пузыря у детей.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с циррозом печени, предъявляющего жалобы на боль в правом подреберье, определяется увеличение желчного пузыря, при этом стенки его не утолщены; в пузырном протоке визуализируется камень. Все изменения типичны для водянки желчного пузыря.
(Слева) На сонограмме у пожилого пациента в септическом состоянии определяется массивное расширение и удлинение желчного пузыря наряду с утолщением его стенки и внутрипросветным сладжем (подвижные эхогенные включения желчи округлой формы).
(Справа) На корональной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется расширение желчного пузыря и утолщение его стенки. Поскольку пациент был признан неподходящим кандидатом для хирургического вмешательства, в качестве лечения была избрана чрескожная холецистостомия; получена густая желчь, при культуральном исследовании которой наблюдался интенсивный рост бактерий - изменения, сопоставимые с эмпиемой желчного пузыря.
в) Патология:
• Водянка желчного пузыря обусловлена хронической обструкцией его выходного отдела, чаще всего из-за внедрения камня
• Причиной эмпиемы является бактериальная инфекция желчи в желчном пузыре, обычно вследствие острого холецистита
г) Клинические особенности:
• Водянка: боль в правом подреберье без признаков инфекции
• ↑ температуры тела или лейкоцитоз в сочетании с расширением ЖП являются изменениями, подозрительными на эмпиему
• При симптоматической водянке ЖП показана холецистэктомия
• При эмпиеме: экстренная холецистэктомия
