Лучевая диагностика желчных камней и сладжа в желчном пузыре
а) Терминология:
• Желчные камни: плотные включения в желчном пузыре и протоках:
о Холедохолитиаз: камни в общем желчном протоке
• Сладж: взвесь частиц/желчи в желчном пузыре
б) Визуализация желчных камней и сладжа в желчном пузыре:
• Желчные камни:
о УЗИ: эхогенные «узлы» с выраженной задней акустической тенью:
- Подвижные и «мерцающие» при цветовой допплерографии
- Симптом «стенка-сигнал-тень»
о МРТ: камни лучше заметны на Т2 ВИ и МРХПГ:
- На Т1 ВИ и Т2 ВИ сигнал обычно гипоинтенсивный («выпадение»)
- МРХПГ лучше, чем КТ или УЗИ, подходит для обнаружения камней в общем желчном протоке
о КТ: общая чувствительность при выявлении камней в целом составляет приблизительно 80%:
- 20% конкрементов не обнаруживаются на КТ; чаще всего это «чистые» холестериновые камни, изоденсные желчи
о Рентгенография: только 10-20% холестериновых конкрементов видны на рентгенограммах
• Сладж:
о Подвижный материал, располагающийся слоем в отлогих местах желчного пузыря
о Обладает различной эхогенностью и не дает акустической тени
о Может быть опухолевидным (тумефактивный сладж):
- Кровоток при цветовой допплерографии не определяется; сладж должен быть подвижным
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показан холелитиаз и холедохолитиаз. В то время как большинство желчных камней не приводят к появлению симптоматики, миграция конкремента в пузырный проток или общий желчный проток вызывает многочисленные осложнения, в т. ч. желчную колику, холецистит, билиарную обструкцию, панкреатит.
(Справа) На фотографии макропрепарата визуализируется желчный пузырь, заполненный многочисленными холестериновыми камнями — гладкими, желтого цвета. Стенка желчного пузыря слегка отечна и гиперемирована.
(Слева) На фотографии макро-препарата видны многочисленные пигментные камни («многогранники») черного цвета, растягивающие просвет желчного пузыря. Стенка желчного пузыря отечна, утолщена.
(Справа) На полутоновой сонограмме желчного пузыря в его просвете визуализируется типичный эхогенный конкремент. Обратите внимание на заднюю акустическую тень. Изменения, позволяющие заподозрить холецистит, отсутствуют: стенка желчного пузыря не утолщена, жидкости возле нее не выявлено.
г) Клинические особенности:
• Факторы, ассоциированные с формированием желчных камней: пожилой возраст, принадлежность к женскому полу, беременность, ожирение, быстрое снижение веса, прием некоторых лекарственных препаратов
• Образование сладжа связано с быстрой потерей веса, беременностью, голоданием, нахождением на полном парентеральном питании, тяжелыми (критическими) заболеваниями, а также приемом некоторых лекарств
• Желчные камни и сладж обычно не проявляются какой-либо симптоматикой, но могут приводить к желчной колике и становиться причиной многочисленных осложнений
