• Аскаридоз: аскариды могут заселять любой отдел желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы:
о КТ: плотные включения вытянутой формы в просвете расширенных желчных протоков
о УЗИ: трубчатые эхогенные структуры диаметром 3-6 мм с центральной анэхогенной зоной, представляющей собой пищеварительный тракт аскариды
• Клонорхоз: трематоды чаще всего заселяют периферические внутрипеченочные желчные протоки; поражение ЖП, общего желчного протока и протока поджелудочной железы нетипично:
о КТ/МРТ: преимущественное расширение мелких периферических внутрипеченочных протоков с наличием в их просвете включений высокой плотности
о УЗИ: трематоды выглядят как «плавающие» эхогенные дефекты наполнения в желчных протоках, меняющие местоположение
• Фасциолез: трематоды обычно заселяют внепеченочные и крупные внутрипеченочные протоки, а также желчный пузырь (после поражения печени):
о КТ: гиподенсные абсцессы, формирующие тракт в паренхиме печени, начинающийся от места проникновения возбудителя через капсулу Глиссона:
- Гиперденсные очаги в просвете протоков, обусловленные трематодами, в сочетании с легким расширением просвета
• Эхинококкоз: гидатидная киста, сообщающаяся с мелкими желчными протоками, или прорыв кисты в желчные протоки:
о КТ: гиперденсное содержимое в расширенных желчных протоках, проходящих недалеко от дефекта стенки гидатидной кисты:
- Уровень «жидкость-газ» в гидатидной кисте, расположенной рядом с желчным протоком, может означать ее инфицирование или наличие сообщения с протоком
о УЗИ: дефекты наполнения линейной или округлой формы в расширенных желчных протоках
(Слева) Фотография аскариды, извлеченной из общего желчного протока, а также несколько конкрементов. Эти паразиты билиарного тракта могут достигать 30 см в длину. Возможна также множественная инвазия аскаридами желчных протоков, когда они заполняют желчные протоки целиком, обусловливая появление «симптома спагетти».
(Справа) Трематоды, поражающие печень, небольшие, отчасти прозрачные, плоские, конически сужаются кпереди, имеют выросты - оральную и вентральную присоски.
(Слева) На рентгенограмме (холангиография через Т-образный стент) у женщины, недавно мигрировавшей из Китая, с жалобами на боль в правом подреберье и симптомами холангита, визуализируется дефект наполнения вытянутой формы в проксимальных отделах общего желчного протока, обусловленный наличием аскариды.
(Справа) На сонограмме ворот печени в расширенном общем желчном протоке визуализируется аскарида - подвижная в режиме реального времени. Считается, что центральный гипоэхогенный участок представляет собой пищеварительный тракт паразита.
в) Клинические особенности:
• Аскаридоз является наиболее распространенным гельминтозом
• Клонорхоз наиболее типичен для Азии (эндемичный регион), заболеваемость в странах Запада связана с туризмом/иммиграцией
• Слаборазвитые пастбищные территории Средиземноморского региона, Африки, Южной Америки эндемичны по эхинококкозу
• Фасциолез встречается в регионах с умеренным климатом, где распространено овцеводство, в т.ч, в Южной Америке, Европе, Китае, Африке, на Ближнем Востоке
