• КТ:
о Расширение желчного пузыря (> 5 см по короткой оси)
о Утолщение стенки желчного пузыря (>3 мм), интенсивное накопление контраста в стенке и слизистой оболочке, повышение плотности жировой клетчатки около желчного пузыря
о В 15% случаев обнаруживаются желчные конкременты (кальцинаты)
о Повышенное накопление контраста в паренхиме печени около желчного пузыря
• Гепатобилиарная сцинтиграфия с иминодиуксусной кислотой, меченой Тс-99:
о Отсутствие визуализации желчного пузыря через четыре часа после инъекционного введения радиофармпрепарата или через тридцать минут после введения морфина
• Осложнения:
о Гангренозный холецистит: некроз стенки желчного пузыря с тяжелыми осложнениями и высокой летальностью
о Перфоративный холецистит: частое осложнение, возникающее при прогрессирующем растяжении желчного пузыря с последующим его разрывом
о Эмфизематозный холецистит: вторичное инфицирование желчного пузыря газообразующей микрофлорой
о Геморрагический холецистит: кровоизлияние в просвет желчного пузыря или его стенку
(Слева) На поперечной сонограмме определяется утолщение стенки желчного пузыря, в просвете которого находится крупный эхопенный конкремент с акустической тенью. Эти изменения, наряду с положительным сонографическим симптомом Мерфи, позволяют предположить острый холецистит (подтвердившийся во время операции).
(Справа) При гепатобилиарной сцинтиграфии у женщины 48 лет с жалобами на боль в правом подреберье, с подтвержденным при оперативном вмешательстве острым холециститом, определяется накопление радиофармпрепарата (РФП) в кишечнике, отсутствие накопления РФП в желчном пузыре, а также едва заметный симптом «ободка» в области ямки желчного пузыря. Персистирующее накопление РФП около желчного пузыря может быть обусловлено отеком тканей и стазом желчи.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется утолщение стенки желчного пузыря с наличием небольшого конкремента в его полости, визуализируется свободная жидкость возле его стенок в сочетании с повышением плотности перипузырной жировой ткани — совокупность признаков, позволяющих предположить острой холецистит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 37 лет определяется утолщение стенок желчного пузыря и повышенное накопление контраста в области его ямки. Гиперемия паренхимы печени вокруг желчного пузыря аналогична симптому «ободка» при гепатобилиарной сцинтиграфии.
г) Клинические особенности:
• Экстренная холецистэктомия при отсутствии противопоказаний
• Чрескожная холецистостомия и антибиотикотерапия у пациентов, хирургическое вмешательство у которых связано с высоким риском
