МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования при остром калькулезном холецистите

а) Терминология:
• Острое воспаление желчного пузыря, обусловленное обструкцией, причиной которой является конкремент в шейке или пузырном протоке

б) Визуализация острого калькулезного холецистита:

• УЗИ:
о Холелитиаз, сонографический симптом Мерфи, утолщение стенки желчного пузыря

• КТ:
о Расширение желчного пузыря (> 5 см по короткой оси)
о Утолщение стенки желчного пузыря (>3 мм), интенсивное накопление контраста в стенке и слизистой оболочке, повышение плотности жировой клетчатки около желчного пузыря
о В 15% случаев обнаруживаются желчные конкременты (кальцинаты)
о Повышенное накопление контраста в паренхиме печени около желчного пузыря

• Гепатобилиарная сцинтиграфия с иминодиуксусной кислотой, меченой Тс-99:
о Отсутствие визуализации желчного пузыря через четыре часа после инъекционного введения радиофармпрепарата или через тридцать минут после введения морфина

• Осложнения:
о Гангренозный холецистит: некроз стенки желчного пузыря с тяжелыми осложнениями и высокой летальностью
о Перфоративный холецистит: частое осложнение, возникающее при прогрессирующем растяжении желчного пузыря с последующим его разрывом
о Эмфизематозный холецистит: вторичное инфицирование желчного пузыря газообразующей микрофлорой
о Геморрагический холецистит: кровоизлияние в просвет желчного пузыря или его стенку

Методы обследования при остром калькулезном холецистите
(Слева) На поперечной сонограмме определяется утолщение стенки желчного пузыря, в просвете которого находится крупный эхопенный конкремент с акустической тенью. Эти изменения, наряду с положительным сонографическим симптомом Мерфи, позволяют предположить острый холецистит (подтвердившийся во время операции).
(Справа) При гепатобилиарной сцинтиграфии у женщины 48 лет с жалобами на боль в правом подреберье, с подтвержденным при оперативном вмешательстве острым холециститом, определяется накопление радиофармпрепарата (РФП) в кишечнике, отсутствие накопления РФП в желчном пузыре, а также едва заметный симптом «ободка» в области ямки желчного пузыря. Персистирующее накопление РФП около желчного пузыря может быть обусловлено отеком тканей и стазом желчи.
Методы обследования при остром калькулезном холецистите
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется утолщение стенки желчного пузыря с наличием небольшого конкремента в его полости, визуализируется свободная жидкость возле его стенок в сочетании с повышением плотности перипузырной жировой ткани — совокупность признаков, позволяющих предположить острой холецистит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 37 лет определяется утолщение стенок желчного пузыря и повышенное накопление контраста в области его ямки. Гиперемия паренхимы печени вокруг желчного пузыря аналогична симптому «ободка» при гепатобилиарной сцинтиграфии.

в) Дифференциальная диагностика:
• Акалькулезный холецистит
• Неспецифическое утолщение стенки желчного пузыря
• Пептическая язвенная болезнь
• Острый панкреатит

г) Клинические особенности:
• Экстренная холецистэктомия при отсутствии противопоказаний
• Чрескожная холецистостомия и антибиотикотерапия у пациентов, хирургическое вмешательство у которых связано с высоким риском

- Также рекомендуем "ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: