МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования при остром калькулезном холецистите

а) Терминология:
• Острое воспаление желчного пузыря, обусловленное обструкцией, причиной которой является конкремент в шейке или пузырном протоке

б) Визуализация острого калькулезного холецистита:

• УЗИ:
о Холелитиаз, сонографический симптом Мерфи, утолщение стенки желчного пузыря

• КТ:
о Расширение желчного пузыря (> 5 см по короткой оси)
о Утолщение стенки желчного пузыря (>3 мм), интенсивное накопление контраста в стенке и слизистой оболочке, повышение плотности жировой клетчатки около желчного пузыря
о В 15% случаев обнаруживаются желчные конкременты (кальцинаты)
о Повышенное накопление контраста в паренхиме печени около желчного пузыря

• Гепатобилиарная сцинтиграфия с иминодиуксусной кислотой, меченой Тс-99:
о Отсутствие визуализации желчного пузыря через четыре часа после инъекционного введения радиофармпрепарата или через тридцать минут после введения морфина

• Осложнения:
о Гангренозный холецистит: некроз стенки желчного пузыря с тяжелыми осложнениями и высокой летальностью
о Перфоративный холецистит: частое осложнение, возникающее при прогрессирующем растяжении желчного пузыря с последующим его разрывом
о Эмфизематозный холецистит: вторичное инфицирование желчного пузыря газообразующей микрофлорой
о Геморрагический холецистит: кровоизлияние в просвет желчного пузыря или его стенку

Методы обследования при остром калькулезном холецистите
(Слева) На поперечной сонограмме определяется утолщение стенки желчного пузыря, в просвете которого находится крупный эхопенный конкремент с акустической тенью. Эти изменения, наряду с положительным сонографическим симптомом Мерфи, позволяют предположить острый холецистит (подтвердившийся во время операции).
(Справа) При гепатобилиарной сцинтиграфии у женщины 48 лет с жалобами на боль в правом подреберье, с подтвержденным при оперативном вмешательстве острым холециститом, определяется накопление радиофармпрепарата (РФП) в кишечнике, отсутствие накопления РФП в желчном пузыре, а также едва заметный симптом «ободка» в области ямки желчного пузыря. Персистирующее накопление РФП около желчного пузыря может быть обусловлено отеком тканей и стазом желчи.
Методы обследования при остром калькулезном холецистите
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется утолщение стенки желчного пузыря с наличием небольшого конкремента в его полости, визуализируется свободная жидкость возле его стенок в сочетании с повышением плотности перипузырной жировой ткани — совокупность признаков, позволяющих предположить острой холецистит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 37 лет определяется утолщение стенок желчного пузыря и повышенное накопление контраста в области его ямки. Гиперемия паренхимы печени вокруг желчного пузыря аналогична симптому «ободка» при гепатобилиарной сцинтиграфии.

в) Дифференциальная диагностика:
• Акалькулезный холецистит
• Неспецифическое утолщение стенки желчного пузыря
• Пептическая язвенная болезнь
• Острый панкреатит

г) Клинические особенности:
• Экстренная холецистэктомия при отсутствии противопоказаний
• Чрескожная холецистостомия и антибиотикотерапия у пациентов, хирургическое вмешательство у которых связано с высоким риском

- Также рекомендуем "ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.