Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) на МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ):
о Ухудшение состояния пациента на фоне оппортунистической инфекции/ее атипичное течение
о После начала ВААРТ у пациентов с ВИЧ/СПИД
о Иммуномодулирующая терапия у пациентов с PC
б) Визуализация воспалительного синдрома восстановления иммунитета:
• Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) при прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ):
о Зоны гиперинтенсивного сигнала в БВ с ↑ степени выраженности масс-эффекта
о Фрагментарное атипичное контрастное усиление
• Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) при туберкулезе:
о ↑ степени выраженности контрастирования лептоменинкс
о ↑ размеров туберкулем с кольцевидным/узловым характером накопления контраста
• ВСВИ при криптококкозе:
о ↑ степени выраженности узлового менингеального/субэпенди-мального контрастирования
о ↑ размеров «желатинозных» псевдокист
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с ВИЧ и ПМЛ в правой островной области неотчетливо определяется гипоинтенсивная зона без патологического накопления контрастного вещества. На FLAIR-изображениях (не представлены) в белом веществе наблюдались мультифокальные сливные гиперинтенсивные зоны.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этою же пациента после начала ВААРТ и развития существенною ухудшения клиническою состояния определяется фрагментарный характер контрастирования в виде узловых и линейных очагов гиперинтенсивною сигнала, а также увеличение гипоинтенсивной зоны. Это типичные признаки прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ) при воспалительном синдроме восстановления иммунитета (ВСВИ).
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у ВИЧ-положительною пациента с туберкулезным менингитом в области левой сильвиевой борозды определяется контрастирование мозговых оболочек.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: после перехода пациента на ВААРТ определяется прогрессирование ранее выявленных изменений. Отмечается усиление выраженности зоны накопления контраста, которая приобрела более узловой характер. Также наблюдается развитие перифокального отека. Ухудшение течения заболевания может быть связано с лекарственной устойчивостью возбудителя; тем не менее, недавнее начало ВААРТ делает воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) наиболее вероятным диагнозом.
в) Дифференциальная диагностика:
• Диффузные/очаговые изменения БВ у пациентов со СПИД:
о ВИЧ-энцефалит, ПМЛ, ЦМВИ
• Локальные/мультифокальные поражения головного мозга у пациентов со СПИД:
о Лимфома, токсоплазмоз, туберкулема, криптококкоз
г) Патология:
• Восстановление иммунитета → аномальный иммунный ответ на инфекционные/неинфекционные антигены
• Развитие ВСВИ не обусловлено рецидивом имевшегося ранее заболевания
д) Клиническая картина воспалительного синдрома восстановления иммунитета:
• У 1/4-1/3 ВИЧ-инфицированных пациентов развивается воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ)
• Частые ВСВИ-ассоциированные патогены: ПМЛ, туберкулез
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) при ухудшении состояния/выявлении накапливающих контраст поражений у:
о Пациента с ВИЧ, которому с недавнего времени начала проводиться ВААРТ
о Пациента с PC, проходящего иммуномодулирующую терапию
