МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Диагностика болезни восстановления иммунитета по КТ, МРТ головного мозга

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ)
2. Синонимы:
• Болезнь восстановления иммунитета (БВИ)
• Синдром восстановления иммунитета (СВИ)
3. Определение:
• Парадоксальное ухудшение состояния пациента на фоне оппортунистической инфекции:
о После начала высокоактивной антиретровирусной терапии (ВА-АРТ):
о Иммуномодулирующая терапия у пациентов с PC

б) Визуализация:

1. Общие характеристики болезни восстановления иммунитета:
• Лучший диагностический критерий:
о Ухудшение рентгенологической картины/ее атипичная характеристика у пациента с ВИЧ/СПИД, развившееся после начала ВААРТ
о Другие варианты: иммуномодулирующая терапия:
- Терапия моноклональными антителами пациента с PC
• Локализация:
о ПМЛ: наиболее часто лобные/теменно-затылочные области:
- Менее часто: задняя черепная ямка
о Туберкулез: мозговые оболочки, паренхима головного мозга
о Криптококкоз: пространства Вирхова-Робена (ПВР), мозговые оболочки

2. КТ признаки болезни восстановления иммунитета:
• Бесконтрастная КТ:
о ВСВИ при прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ): гиподенсные зоны в БВ с ↑ степени выраженности масс-эффекта
• КТ с контрастированием:
о ВСВИ при ПМЛ: атипичный гетерогенный характер накопления контраста
о ВСВИ при туберкулезе: увеличение размеров туберкулем

Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) на МРТ головного мозга
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с ВИЧ и ПМЛ в правой островной области неотчетливо определяется гипоинтенсивная зона без патологического накопления контрастного вещества. На FLAIR-изображениях (не представлены) в белом веществе наблюдались мультифокальные сливные гиперинтенсивные зоны.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этою же пациента после начала ВААРТ и развития существенною ухудшения клиническою состояния определяется фрагментарный характер контрастирования в виде узловых и линейных очагов гиперинтенсивною сигнала, а также увеличение гипоинтенсивной зоны. Это типичные признаки прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ) при воспалительном синдроме восстановления иммунитета (ВСВИ).

3. МРТ признаки болезни восстановления иммунитета:
• Т1-ВИ:
о ВСВИ при ПМЛ: слияние гипоинтенсивных очагов друг с другом
• Т2-ВИ:
о ВСВИ при ПМЛ: ↑ степени выраженности гиперинтенсивных поражений БВ
- Увеличение размеров, их слияние другсдругом, появление масс-эффекта
о ВСВИ при туберкулезе: ↑ степени выраженности отека вокруг туберкулемы
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ВСВИ при ПМЛ: фрагментарное атипичное контрастное усиление
о ВСВИ при туберкулезе: ↑ степени выраженности контрастирования мягкой мозговой оболочки:
- ↑ размеров туберкулем с кольцевидным/узловым характером накопления контраста
о ВСВИ при криптококкозе: ↑ степени выраженности узлового ме-нингеального/субэпендимального контрастирования, ↑ размеров «желатинозных» псевдокист

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением постконтрастных Т1-ВИ.Т2-ВИ, FLAIR-изображений

в) Дифференциаьлная диагностика болезни восстановления иммунитета:
1. Диффузные/очаговые изменения БВ при СПИД:
• ВИЧ-энцефалит, ПМЛ, ЦМВИ
2. Локальные/мультифокальные поражения головного мозга у пациентов со СПИД:
о Лимфома, токсоплазмоз, туберкулема, криптококкоз

г) Патология:

1. Общие характеристики болезни восстановления иммунитета:
• Этиология:
о Восстановление иммунитета → аномальный иммунный ответ на инфекционные/неинфекционные антигены
о Развитие ВСВИ не обусловлено рецидивом имевшегося ранее заболевания
о Парадоксальное ухудшение клинического состояния при ↑ количества CD4-клеток, ↓ вирусной нагрузки
о Характерно развитие в течение первых 2-12 недель после начала ВААРТ
о Может происходить «демаскировка» ранее существовавшего заболевания
о Патогены: туберкулез, ЦМВ, криптококк, вирус JC (ПМЛ) и др. о ВСВИ может развиваться у и ВИЧ-неинфицированных иммунокомпрометированных пациентов:
- Пациенты с PC, которым проводится терапия моноклональными антителами

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• ВСВИ при ПМЛ: мультифокальные зоны изменения цвета БВ
• ВСВИ при туберкулезе: гранулемы, экссудаты в базальных отделах головного мозга

3. Микроскопия:
• ↑ количества CD8(+) Т-клеток: паренхиматозные, лептоменингиальные и периваскулярные лимфоцитарные воспалительные инфильтраты

Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) на МРТ головного мозга
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у ВИЧ-положительною пациента с туберкулезным менингитом в области левой сильвиевой борозды определяется контрастирование мозговых оболочек.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: после перехода пациента на ВААРТ определяется прогрессирование ранее выявленных изменений. Отмечается усиление выраженности зоны накопления контраста, которая приобрела более узловой характер. Также наблюдается развитие перифокального отека. Ухудшение течения заболевания может быть связано с лекарственной устойчивостью возбудителя; тем не менее, недавнее начало ВААРТ делает воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) наиболее вероятным диагнозом.

д) Клиническая картина:

1. Проявления болезни восстановления иммунитета:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о ВСВИ при ПМЛ: головная боль, нарушения зрения, деменция
о ВСВИ при туберкулезе: лихорадка, лимфаденопатия, судорожные приступы

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Фактор риска развития ВСВИ при начале ВААРТ:
- Более низкое содержание CD4 клеток; ↓ соотношения CD4: CD8 клеток
- Более высокое количество РНК ВИЧ
о Микобактерии туберкулеза являются частыми патогенами, связанными с ВСВИ

3. Течение и прогноз:
• В тяжелых случаях ВСВИ возможен летальный исход

4. Лечение:
• Продолжить первичную терапию для лечения оппортунистических инфекций
• Продолжить ВААРТ+ противовоспалительные средства

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Предполагайте ВСВИ у пациента с ВИЧ, которому с недавнего времени начала проводиться ВААРТ, при ухудшении его состояния или «демаскировке» ранее существовавшей оппортунистической инфекции

ж) Список литературы:
1. Post MJ et al: CNS-immune reconstitution inflammatory syndrome in the setting of HIV infection, part 1: Overview and discussion of progressive multifocal leukoencephalopathy-immune reconstitution inflammatory syndrome and cryptococcal-immune reconstitution inflammatory syndrome. AJNR Am J Neuroradiol. Epub ahead of print, 2012
2. Post MJ et al: CNS-immune reconstitution inflammatory syndrome in the setting of HIV infection, part 2: Discussion of neuro-immune reconstitution inflammatory syndrome with and without other pathogens. AJNR Am J Neuroradiol. Epub ahead of print, 2012
3. Kranick SM et al: Neurologic complications of HIV-1 infection and its treatment in the era of antiretroviral therapy. Continuum (Minneap Minn). 18(6 Infectious Disease):1319-37, 2012

- Также рекомендуем "Манифестация ВИЧ/СПИД на КТ, МРТ головного мозга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.