а) Терминология:
• ВИЧ/СПИД-ассоциированные оппортунистические инфекции и новообразования
б) Визуализация манифестации ВИЧ/СПИД в головном мозге:
• Признаки:
о Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС): накапливающие контраст очаги поражения, часто имеющие геморрагический/некротический характер и локализующиеся в структуре базальных ганглиев, перивентрикулярного БВ
о Саркома Капоши (СК): объемное образование мягких тканей, локализующееся в коже волосистой части головы, интенсивно накапливающее контраст
о Бактериальные абсцессы (БА): образования с кольцевым характером накопления контрастного вещества и ↑ интенсивности сигнала на ДВИ
о Аспергиллез (Ас): множественные образования с кольцевым характером контрастирования
о Нейросифилис (НС): кортикальные/субкортикальные инфаркты, гранулемы, лептоменингеальное контрастирование
о Доброкачественные лимфоэпителиальные ВИЧ-ассоциированные образования (ДЛО-ВИЧ): множественные кистозные объемные образования обоих околоушных слюнных желез
• Наиболее чувствительным методом является МРТ
• ПЭТ или ОФЭКТ с таллием-201 полезны для дифференциальной диагностики стоксоплазмозом
• Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ): образование(я) с атипичным характером контрастирования
(а) На рисунке аксиального среза показаны типичные лимфоидные и лимфоэпителиальные ВИЧ/СПИД-ассоциированные образования. Обратите внимание на гиперплазию миндалины и множественные кисты в обеих околоушных слюнных железах.
(б) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у мужчины 33 лет с ВИЧ/СПИД определяется крупная киста правой околоушной слюнной железы, стенка которой накапливает контрастное вещество. Кроме того, отмечается утолщение кольца Вальдейера-Пирогова.
(а) МРТ, выполненная у ВИЧ(+) мужчины перед началом ВААРТ, постконтрастное Т1-ВИ: в перивентрикулярном белом веществе определяется зона гипоинтенсивного сигнала, не накапливающая контрастное вещество.
(б) Спустя три недели после начала ВААРТ состояние пациента ухудшилось. На полученном после этого постконтрастном Т1-ВИ определяются участки поражения с фрагментированным характером контрастного усиления В У данного пациента с ПМЛ-ВСВИ при исследовании СМЖ был выявлен вирус JC.
в) Дифференциальная диагностика:
• Токсоплазмоз
• Метастатическое поражение
• Туберкулез
г) Диагностическая памятка:
• Рассмотрите возможность проведения МРТ с ДВИ, МР-спектроскопии, ПЭТ/ОФЭКТ для того, чтобы дифференцировать оппортунистические инфекции от злокачественных образований
• Для подтверждения бактериальных абсцессов, аспергиллеза, нейросифилиса может потребоваться хирургическая биопсия
