МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования аденомы надпочечника

а) Терминология:
1. Синоним:
• Аденома коры надпочечника
2. Определение:
• Доброкачественная опухоль коркового слоя надпочечника, встречается достаточно часто

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Небольшое однородное образование с четкими ровными контурами в проекции надпочечника
• Локализация:
о Чаще одностороннее поражение, но может быть двусторонним (10%)
• Размер:
о От 2 до 5 см
о При синдроме Конна, как правило, меньше 2 см (в 20% случаях менее 1 см)
• Морфология:
о Обычно небольшие однородные образования округлой или овальной формы с четкими ровными контурами
о Особенно важен размер: небольшие образования надпочечников, как правило, доброкачественные; более 4 см чаще злокачественные:
- Если в течение 12 месяцев новообразование не увеличивается в размерах - высока вероятность, что оно доброкачественное

2. УЗИ при аденоме надпочечника:
• Специфических ультразвуковых признаков нет
• Хорошо ограниченное солидное образование овальной формы размером, как правило, менее 3 см
• Чаще всего однородная, гипоэхогенная структура:
о Редко неоднородная структура со смешанной эхогенностью
• Гетерогенность обычно нетипична:
о Может появляться в связи с некрозами, геморрагиями или кальцинатами (реже)
о В мелких аденомах некрозы встречаются редко

УЗИ при аденоме надпочечника
(Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез; в проекции правого надпочечника визуализируется небольшое однородное гипоэхогенное образование округлой формы, выявленное случайно, при КТ без контрастирования диагностирована аденома.
(Правый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез; в проекции правого надпочечника визуализируется однородное гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами, предположительно аденома. Однако УЗ картина не позволяет поставить морфологический диагноз, поскольку нет специфических признаков, позволяющих различать небольшие опухоли надпочечника. Биопсия выявила лимфому надпочечника.

3. КТ при аденоме надпочечника:
• Обычно небольшой размер (<3 см), однородная структура
• Хорошо сформированное образование с четкими ровными краями
• Нетипично: большие размеры (> 3 см), геморрагии, кистозная дегенерация, кальцинаты
• КТ без контрастирования: КТ характеристики зависят от содержания интрацитоплазматического жира:
о Аденомы с высоким содержанием жира (70-90%): диагностируются по характерной плотности менее 10 HU
о Аденомы с низким содержанием жира (10-30%): плотность от 10-30 HU и выше недостоверный диагностический критерий
о При синдроме Кушинга может наблюдаться двусторонняя атрофия железистой ткани
• КТ с контрастированием: активное накопление контраста с быстрым и полноценным вымыванием его из опухоли:
о Для аденомы характерна невысокая нативная плотность, последующее активное накопление контраста с быстрым и полноценным его вымыванием >60% на отсроченном снимке через 10 минут:
- (КТ плотность очага после усиления-КТ плотность в отсроченную фазу)/(КТ плотность после усиления - КТ плотность без усиления) х 100%
- Для диагностики аденомы
- Независимо от количества липидов

4. МРТ при аденоме надпочечника:
• Т1-ВИ: МР химический сдвиг подтверждает наличие интрацитоплазматического жира:
о На изображении аденомы надпочечника, полученном в противофазу, наблюдается снижение интенсивности сигнала:
- Для сравнения используется интенсивность сигнала от селезенки или от мышц (но не от печени, так как ткани печени могут содержать жир)
о Диагностика богатых липидами аденом надпочечников
• Т1-ВИ: МР химический сдвиг подтверждает наличие интрацитоплазматического жира

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ/КТ:
о Не повышенное поглощение ФДГ
о Высокая метаболическая активность опухоли является критерием, характеризующим ее злокачественный потенциал (повышенное поглощение)

6. Ангиография:
• Селективная ангиография с забором проб крови: селективная катетеризация вен надпочечников, определение содержания уровня альдостерона в крови, которая оттекает от надпочечников для диагностики синдрома Конна:
о Возможность отличить одностороннее поражение от двустороннего
о Увеличение соотношения альдостерон: кортизол-признак патологических изменений

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучшие методы визуализации:
о КТ без контрастирования, КТ с контрастированием, МРТ
• Протокол, рекомендации:
о В полное КТ исследование следует включать КТ без контрастирования и КТ с внутривенным контрастным усилением с отсроченной фазой 10 минут:
- Необходимо оценить плотность образования надпочечника перед введением контраста (нативную плотность). Это поможет избежать проведения дополнительных исследований
- Использовать тонкие срезы (3 мм) для лучшей оценки небольших опухолей
о МР химический сдвиг помогает в исследовании образований с плотностью 10-30 HU
о Если плотность неопределенных узлов надпочечников более 30 HU необходимо выполнить КТ с внутривенным усилением с отсроченной фазой 10 минут и оценить скорость вымывания контраста
• Рекомендации по оценке случайно выявленных образований надпочечников:
о При узлах размером менее 1 см дообследование не проводится
о Если размер образования 1-4 см, необходимо дообследование и динамическое наблюдение с оценкой скорости роста
о Если размер образования превышает 4 см, необходима биопсия или ПЭТ

УЗИ при аденоме надпочечника
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез; визуализируется округлое гипоэхогеное образование с ровными контурами. Размеры очага и отсутствие типичных признаков потребовали проведения дальнейшей диагностики.
(Правый) КТ без контрастирования у этого же пациента, аксиальный срез; визуализируется однородный гиподенсивный объект с четкими контура ми в проекции правого надпочечника, плотность <10 HU.

в) Дифференциальная диагностика аденомы надпочечника:

1. Метастазы в надпочечниках:
• Односторонние или двусторонние; чаще гипоэхогенные
• Могут сопровождаться некротическими изменениями или геморрагиями
• Обычно обнаруживаются в случаях известных злокачественных новообразований других органов
• КТ без контрастирования: метастазы могут быть похожи на аденому с малым содержанием жира
• КТ с контрастированием: задержка контраста, вымывание <60% на отсроченном снимке через 10 минут

2. Лимфома надпочечников:
• Одностороннее или двустороннее поражение
• Чаще вторичное поражение надпочечников
• Односторонняя первичная лимфома (неходжкинская) встречается редко

3. Кровоизлияние в надпочечник:
• Хроническая гематома может быть похожа на аденому: хорошо очерченная, овальная, гипоэхогенной эхоструктуры
• Нет усиления на КТ/МРТ с контрастированием

4. Миелолипома:
• Размеры от небольших до значительных; чаще бессимптомная
• В большинстве случаев однородная гиперэхогенная
• КТ отображает макроскопически определяемую жировую ткань
• Для богатых липидами аденом характерно снижение интенсивности сигнала на МР химическом сдвиге, при миелолипомах выявление жировой ткани проводят с помощью Т1-взвешенных последовательностей с подавлением сигнала от жировой ткани

5. Феохромоцитома:
• Обычно больших размеров, как правило > 3 см
• Небольшие опухоли могут быть однородными, изоэхогенными или гипоэхогенными
• Гиперинтенсивные на Т2-ВИ
• Склонны к кровотечениям и некрозам
• Характерные клинические симптомы и эндокринные нарушения

6. Карцинома коры надпочечников:
• Встречается редко; в основном больших размеров с неоднородной структурой
• Опухоль небольших размеров может быть однородной, гипоэхогенной

УЗИ при аденоме надпочечника
(Левый) МРТ у этого же пациента, Т1-фаза, аксиальный срез; визуализируется однородный Т1-сигнал который по интенсивности приближается к сигналу от мышц.
(Правый) Соответствующая отсроченная фаза демонстрирует типичную потерю интенсивности сигнала по сравнению с мышцами, в составе аденомы надпочечника определяется жировая ткань. Обратите внимание на нормальный левый надпочечник.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Выделяют функционально активные и неактивные:
о В большинстве случаев гормонально неактивные (нормальный уровень гормонов)
о 15% активные и продуцируют гормоны:
- Глюкокортикоиды при синдроме Иценко-Кушинга
- Минералокортикоиды при синдроме Конна
- Половые стероидные гормоны при верилизации у женщин или феминизации у мужчин
о Синдром Иценко-Кушинга:
- В 15-25% случаев заболевание связано с аденомой коры надпочечников, обычно образование > 2 см
- В большинстве случаев заболевание обусловлено гиперплазией коры надпочечников
о Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм):
- В 80% случаев заболевание обусловлено аденомой коркового вещества надпочечников, чаще опухоль не превышает 2 см
- 20% случаев приходится на гиперплазию коры надпочечников

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Четко сформированные, хорошо инкапсулированные узлы, на разрезе желтовато коричневого цвета
• Некрозы и геморрагии встречаются редко

3. Микроскопия:
• В 70% случаев выявляется высокое содержание интрацитоплазматического жира
• В 30% случаев выявляется низкое содержание интрацитоплазматического жира

д) Клинические особенности:

1. Проявления аденомы надпочечника:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Чаще всего бессимптомные, случайно выявленные опухоли:
- Более 90% образований являются случайными находками - инсиденталомами
о Артериальная гипертензия, выраженная мышечная слабость при синдроме Конна
о Лунообразное лицо, багровые стрии, бычий горб, ожирение с типичным отложением жировой клетчатки в области шеи, груди, живота, лица при синдроме Кушинга
• Другие признаки/симптомы
о Лабораторные данные: повышение уровня альдостерона, кортизола, андрогенов

2. Демография:
• Возраст:
о Вероятность образования аденомы увеличивается с возрастом
о Пик приходится на 60-69 лет, впоследствии уменьшаясь
• Пол:
о М = Ж

3. Эпидемиология:
о Самая распространенная из опухолей надпочечников
о В последние годы выявление увеличилось благодаря широкому использованию КТ, МРТ
о В популяции встречается в 9% случаев (по данным аутопсии)
о Чаще встречается у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом

4. Течение и прогноз:
• Благоприятный прогноз при случайно выявленных, функционально неактивных аденомах

5. Лечение аденомы надпочечника:
• При бессимптомных, случайно выявленных образованиях лечения не требуется
• Лапароскопическая адреналэктомия при гиперфункции опухоли:
о При повышенной секреции альдостерона, подтвержденной анализом крови непосредственно из вены надпочечника, выполняется хирургическое вмешательство

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Небольшое бессимптомное образование коры надпочечника, вероятнее всего, представляет собой аденому коры надпочечника
• Наблюдение в динамике позволяет установить стабильное состояние опухоли в течение более 12 месяцев и избежать лишних диагностических процедур

2. Советы по интерпретации изображений:
• Специфических ультразвуковых признаков, отличающих аденомы от других опухолей надпочечников нет:
о Можно предположить наличие аденомы надпочечников при обнаружении небольшого, хорошо ограниченного однородного образования при УЗ исследовании
• КТ и МРТ подтверждают диагноз:
о Аденома с высоким содержанием липидов:
- КТ без контрастирования: плотность менее 10 HU
- МР химический сдвиг: снижение интенсивности сигнала на Т1 взвешенном изображении
о Аденома с высоким содержанием липидов, аденома с низким содержанием липидов:
- КТ с контрастированием: быстрое и полноценное вымывание > 60% контраста из опухоли на отсроченном снимке через 10 минут

е) Список использованной литературы:
1. Lattin GE Jr et al: From the radiologic pathology archives: Adrenal tumors and tu-mor-like conditions in the adult: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 34(3 ):805-29, 2014
2. Berland LL et al: Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR incidental findings committee. J Am Coll Radiol. 7(10):754-73, 2010
3. Johnson PT et al: Adrenal mass imaging with multidetector CT: pathologic conditions, pearls, and pitfalls. Radiographics. 29(5): 1333-51, 2009
4. Caoili EM, et al. Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT. Radiology 2002; 222:629-33.

- Также рекомендуем "УЗИ при кисте надпочечника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.