а) Терминология:
• Определение: редкая опухоль, секретирующая катехоламины, развивается из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечника
• При вненадпочечниковой локализации используется определение «параганглиома»
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Новообразование надпочечника на фоне клинических симптомов или отклонений от нормы в биохимических показателях:
- Приступообразные головные боли, учащенное сердцебиение, усиленное потоотделение
- Повышения уровня суточного свободного норметанефрина в моче
• «Визуальный хамелеон»: различная картина при УЗ/КТ/МРТ, схожая с признаками других патологических изменений:
о Как правило, солидные и гиперваскулярные образования ± кистозные изменения
о Могут иметь только кистозную структуру
• Первая линия исследований: КТ или МРТ
• УЗИ: сравнимо с КТ в возможности выявления образований надпочечника; имеет ограничения при выявлении вненадпочечниковых патологических изменений
• 123I-МИБГ: для вненадпочечниковых, метастатических или рецидивирующих заболеваний
(Левый) Типичная феохромоцитома средних размеров с четким контуром и солидной структурой. Обратите внимание на гиперваскуляризацию образования, которая, как правило, переходит в некроз или кистозные изменения.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: гомогенное гипоэхогенное образование надпочечника с четким контуром. Картина неспецифична, но у пациента повышен уровень катехоламинов на фоне гипертонического криза, что позволяет предположить феохромоцитому.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: солидное образование правого надпочечника, которое является подтвержденной феохромоцитомой. Оно гиперэхогенно по отношению к коре почки.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование, феохромоцитома правого надпочечника: визуализируется крупное эхогенное образование с четким контуром с анэхогенной кистозной полостью, представляющей собой некроз.
г) Диагностическая памятка:
• Запомнить как «правило 10-ти»:
о 10% вненадпочечниковые (параганглиома)
о 10% двусторонние (например, наследственные заболевания)
о 10% у детей (так же наследственные заболевания)
о 10% содержат кальцинаты
о 10% злокачественные (выше при вненадпочечниковой локализации)
о 25% наследственные (прежде считалось 10%)
