МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования кисты надпочечника

а) Определение:
• Собирательный термин для обозначения одиночных или множественных кистозных поражений надпочечников

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Образование округлой формы с четкими ровными контурами, с тонкими стенками, одно/многокамерное, расположено в непосредственной близости к верхнему полюсу почки
• Локализация:
о Чаще одностороннее поражение (двустороннее-в 8-10%)
• Размеры:
о От 5 см и меньше (50%) до 20 см

2. УЗИ при кисте надпочечника:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Хорошо ограниченное анэхогенное или гипоэхогенное одиночное или множественное образование с тонкими стенками и задней акустической тенью
о Обнаружение внутри кисты гиперэхогенных участков (кальцинаты), жидкостных уровней, перегородок предполагает недавнее кровоизлияние
о Осложненные кисты, кисты размером более 5 см, кисты с толщиной стенок более 3 мм вызывают опасения в отношении малигнизации
• Цветовая допплерография указывает на отсутствие кровотока внутри образования

УЗИ при кисте надпочечника
(Левый) Сагиттальный трансабдоминальный УЗ срез, визуализируется четко отграниченное анэхогенное образование с тонкими стенками и задней акустической тенью рядом с верхним полюсом правой почки, сходное с кистой надпочечника.
(Правый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез, визуализируется хорошо сформированная киста левого надпочечника. Обратите внимание на прилежащую селезенку.

3. КТ при кисте надпочечника:
• КТ без контрастирования:
о Хорошо ограниченное однородное образование с плотностью внутри менее 20 HU (плотность близкая к плотности воды) и тонкими стенками
о Более высокая или смешанная плотность у кист, содержащих кристаллы, кровоизлияния, включения
о В 15-30% случаев видны кальцинаты:
- В виде колец или узелков (51-69%), вдоль перегородок (19%), в составе кровоизлияний (5%)
• КТ с контрастированием: кистозные образования не накапливают контраст

4. МРТ при кисте надпочечника:
• Неосложненные кисты: равномерно гипоинтенсивны на Т1 взвешенных изображениях и гиперинтенсивны на Т2
• Кровотечение в пределах кисты: наличие гиперинтенсивного сигнала Т1
• Т1-ВИ С+

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование для обнаружения образования и наблюдения в динамике
о КТ, МРТ для точной диагностики

УЗИ при кисте надпочечника
(Левый) Поперечный косой трансабдоминальный УЗ срез; над правой почкой визуализируются разделенные перегородкой кисты. Обратите внимание на гиперэхогенность перегородки и гипоэхогенность содержимого меньшей кисты.
(Правый) КТ у этого же пациента (аксиальный срез) подтверждает кистозную природу образований правого надпочечника. Обратите внимание на кальцинаты в области перегородки. Верхний полюс правой почки.

в) Дифференциальная диагностика кисты надпочечника:

1. Некротические опухоли коры надпочечника:
• Основные: феохромоцитома или карцинома надпочечника
• Метастазы в надпочечниках (в том числе метастазы меланомы)
• Нейробластома в соответствующей возрастной группе
• Образование с неоднородным содержимым, отграниченное стенками

2. Прилежащие кистозные образования:
• Киста печени или почки, псевдокиста хвоста поджелудочной железы, псевдоаневризма селезеночной артерии, варикозное расширение селезеночной вены, дупликационная киста, дивертикул желудка
• Достоверно распознать истинную природу образования возможно при проведении МРТ или КТ с мультипланарной реконструкцией

3. Аденома надпочечника:
• Однородное образование с ровными четкими контурами с нативной плотностью меньше 30 HU на КТ
• Определяется активное накопление контраста

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эндотелиальная истинная (45%): лимфангиома (чаще) или гемангиома
о Эпителиальная истинная (9%): эмбриональная киста, врожденная киста железистой ткани, кистозная аденома, киста с мезотелиальными клетками
о Псевдокиста (39%): образование, возникшее в результате кровоизлияния или инфаркта
о Паразитарная (7%): результат распространения эхинококковой инфекции

д) Клинические особенности:

1. Проявления кисты надпочечника:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о В большинстве случаев бессимптомное течение
о Болезненные ощущения в животе, боку со стороны поражения надпочечника
• Другие признаки/симптомы:
о Забрюшинное кровотечение
о Артериальная гипертензия

2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Эпидемиология:
о По данным аутопсии встречается редко, в 0,073% случаев
о При проведении исследований визуализируется в 1% случаев

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: артериальная гипертензия, инфицирование, разрыв кисты с забрюшинным кровотечением, кровоизлияние внутри кисты
• Прогноз: благоприятный
• Увеличение кисты не является достоверным признаком малигнизации, может наблюдаться и у доброкачественного образования

4. Лечение кисты надпочечника:
• Консервативное ведение: нет стандартных рекомендаций по наблюдению:
о Контроль гормональной активности образования
• Лечение необходимо при возможной малигнизации кист размером более 5 см, кист, вызывающих эндокринные нарушения, а также при осложненных кистах:
о Чрескожная ультразвуковая аспирация с/без введением склерозирующего препарата:
- Анализ содержимого кисты может показать выработку стероидных гормонов или холестерина
- Для кист без признаков малигнизации
о Резекция, лапароскопический доступ

е) Список использованной литературы:
1. Lattin GE Jr et al: From the radiologic pathology archives: adrenal tumors and tumor-like conditions in the adult: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 34(3):805-29, 2014
2. Ricci Z et al: Adrenal cysts: natural history by long-term imaging follow-up. AJR Am J Roentgenol. 201 (5): 1009-16, 2013

- Также рекомендуем "УЗИ при феохромоцитоме надпочечника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.