а) Определение:
• Собирательный термин для обозначения одиночных или множественных кистозных поражений надпочечников
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Образование округлой формы с четкими ровными контурами, с тонкими стенками, одно/многокамерное, расположено в непосредственной близости к верхнему полюсу почки
• Локализация:
о Чаще одностороннее поражение (двустороннее-в 8-10%)
• Размеры:
о От 5 см и меньше (50%) до 20 см
2. УЗИ при кисте надпочечника:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Хорошо ограниченное анэхогенное или гипоэхогенное одиночное или множественное образование с тонкими стенками и задней акустической тенью
о Обнаружение внутри кисты гиперэхогенных участков (кальцинаты), жидкостных уровней, перегородок предполагает недавнее кровоизлияние
о Осложненные кисты, кисты размером более 5 см, кисты с толщиной стенок более 3 мм вызывают опасения в отношении малигнизации
• Цветовая допплерография указывает на отсутствие кровотока внутри образования
(Левый) Сагиттальный трансабдоминальный УЗ срез, визуализируется четко отграниченное анэхогенное образование с тонкими стенками и задней акустической тенью рядом с верхним полюсом правой почки, сходное с кистой надпочечника.
(Правый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез, визуализируется хорошо сформированная киста левого надпочечника. Обратите внимание на прилежащую селезенку.
3. КТ при кисте надпочечника:
• КТ без контрастирования:
о Хорошо ограниченное однородное образование с плотностью внутри менее 20 HU (плотность близкая к плотности воды) и тонкими стенками
о Более высокая или смешанная плотность у кист, содержащих кристаллы, кровоизлияния, включения
о В 15-30% случаев видны кальцинаты:
- В виде колец или узелков (51-69%), вдоль перегородок (19%), в составе кровоизлияний (5%)
• КТ с контрастированием: кистозные образования не накапливают контраст
4. МРТ при кисте надпочечника:
• Неосложненные кисты: равномерно гипоинтенсивны на Т1 взвешенных изображениях и гиперинтенсивны на Т2
• Кровотечение в пределах кисты: наличие гиперинтенсивного сигнала Т1
• Т1-ВИ С+
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование для обнаружения образования и наблюдения в динамике
о КТ, МРТ для точной диагностики
(Левый) Поперечный косой трансабдоминальный УЗ срез; над правой почкой визуализируются разделенные перегородкой кисты. Обратите внимание на гиперэхогенность перегородки и гипоэхогенность содержимого меньшей кисты.
(Правый) КТ у этого же пациента (аксиальный срез) подтверждает кистозную природу образований правого надпочечника. Обратите внимание на кальцинаты в области перегородки. Верхний полюс правой почки.
1. Некротические опухоли коры надпочечника:
• Основные: феохромоцитома или карцинома надпочечника
• Метастазы в надпочечниках (в том числе метастазы меланомы)
• Нейробластома в соответствующей возрастной группе
• Образование с неоднородным содержимым, отграниченное стенками
2. Прилежащие кистозные образования:
• Киста печени или почки, псевдокиста хвоста поджелудочной железы, псевдоаневризма селезеночной артерии, варикозное расширение селезеночной вены, дупликационная киста, дивертикул желудка
• Достоверно распознать истинную природу образования возможно при проведении МРТ или КТ с мультипланарной реконструкцией
3. Аденома надпочечника:
• Однородное образование с ровными четкими контурами с нативной плотностью меньше 30 HU на КТ
• Определяется активное накопление контраста
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эндотелиальная истинная (45%): лимфангиома (чаще) или гемангиома
о Эпителиальная истинная (9%): эмбриональная киста, врожденная киста железистой ткани, кистозная аденома, киста с мезотелиальными клетками
о Псевдокиста (39%): образование, возникшее в результате кровоизлияния или инфаркта
о Паразитарная (7%): результат распространения эхинококковой инфекции
д) Клинические особенности:
1. Проявления кисты надпочечника:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о В большинстве случаев бессимптомное течение
о Болезненные ощущения в животе, боку со стороны поражения надпочечника
• Другие признаки/симптомы:
о Забрюшинное кровотечение
о Артериальная гипертензия
2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Эпидемиология:
о По данным аутопсии встречается редко, в 0,073% случаев
о При проведении исследований визуализируется в 1% случаев
3. Течение и прогноз:
• Осложнения: артериальная гипертензия, инфицирование, разрыв кисты с забрюшинным кровотечением, кровоизлияние внутри кисты
• Прогноз: благоприятный
• Увеличение кисты не является достоверным признаком малигнизации, может наблюдаться и у доброкачественного образования
4. Лечение кисты надпочечника:
• Консервативное ведение: нет стандартных рекомендаций по наблюдению:
о Контроль гормональной активности образования
• Лечение необходимо при возможной малигнизации кист размером более 5 см, кист, вызывающих эндокринные нарушения, а также при осложненных кистах:
о Чрескожная ультразвуковая аспирация с/без введением склерозирующего препарата:
- Анализ содержимого кисты может показать выработку стероидных гормонов или холестерина
- Для кист без признаков малигнизации
о Резекция, лапароскопический доступ
е) Список использованной литературы:
1. Lattin GE Jr et al: From the radiologic pathology archives: adrenal tumors and tumor-like conditions in the adult: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 34(3):805-29, 2014
2. Ricci Z et al: Adrenal cysts: natural history by long-term imaging follow-up. AJR Am J Roentgenol. 201 (5): 1009-16, 2013
