МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования абсцесса брюшной полости

а) Определение:
• Локализованное скопление гноя в брюшной полости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Скопление жидкости, создающее эффект объемного образования ± пузыри газа или уровень газ-жидкость
• Локализация:
о В любой части брюшной полости
о Типичными местами формирования абсцесса в полости брюшины являются: дугласово пространство, карман Морисона и подциафрагмальные пространства
• Размеры:
о Варьируют в широких пределах; 2-15 см диаметром или диффузное скопление жидкости полости брюшины
• Морфология:
о Гипоэхогенное или анэхогенное скопление жидкости ± перегородки и детрит

2. УЗИ при абсцессе брюшной полости:
• Серошкальное исследование:
о Сложное скопление жидкости, содержащее источники низкоинтенсивных сигналов, мембраны или перегородки
о Оседающие книзу источники эхосигналов представляют собой детрит и могут формировать уровень жидкость-жидкость
о Яркие линейные эхосигналы, сопровождающиеся реверберационными артефактами, представляют собой пузырьки газа; такая картина очень характерна для инфекции о Прилегающая к абсцессу воспаленная жировая клетчатка отображается как эхогенное образование:
- Обычно наблюдается при абсцессах, вызванных аппендицитом, дивертикулитом, осложненным острым холециститом, воспалением кишечника и панкреатитом
о Бактериальный перитонит: первичный или вторичный, вызванный другими внутрибрюшными инфекциями или перфорацией внутреннего органа:
- Асцит, жидкость содержит источники эхосигналов-частицы детрита или гной, внутренние перегородки, газ, осумковывается
- Диффузное утолщение брюшины (париетальной и висцеральной), брыжейки и сальника
о Послеоперационный абсцесс брюшины:
- Вблизи места операции, вокруг конца дренажа (при его непроходимости), наиболее глубокие части полости брюшины (у лежачих пациентов)
о Туберкулезный перитонит: спаянные петли кишки, между ними - гетерогенный экссудат:
- ± некротическая лимфаденопатия (брыжеечные и забрю-шинные лимфоузлы), может происходить ликвификация и формирование абсцесса
о Склерозирующий перитонит: тяжелое осложнение непрерывного амбулаторного перитонеального диализа (continuous ambulatory peritoneal dialysis-CAPD), вызываемое вторичной инфекцией:
- Гиперпластические петли кишечника в сочетании как со свободной, так и с осумкованной асцитической жидкостью (более ранний симптом)
- Поздние изменения: образующие конгломерат спаянные петли кишечника, покрытые однородной эхогенной мембраной (толщиной 1-4 мм) и фиксированные ею к задней стенке живота
• Цветовая допплерография:
о Интенсивно васкуляризованная периферия, бессосудистый центр абсцесса; возможна гиперемия прилегающей воспаленной жировой клетчатки

Методы обследования абсцесса брюшной полости
(Левый) Пациентка с диабетом после дилатации и кюретажа. На поперечном УЗ срезе таза в дугласовом пространстве позади мочевого пузыря определяется толстостенный абсцесс.
(Правый) У той же пациентки при КТ с контрастным усилением подтвержден толстостенный абсцесс. Мочевой пузырь пуст.

3. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Нечувствительна
о Патологические скопления газа с уровнем газ-жидкость
о Мягкотканное образование/местная кишечная непроходимость
о Поддиафрагмальный абсцесс: ателектаз нижней доли легкого и плевральный выпот

4. Рентгеноскопия при абсцессе брюшной полости:
• Абсцессография:
о Информативна после выполнения чрескожного дренирования, позволяет выявить остаточную полость
о Диагностика кишечных, желчных или панкреатических свищей

5. КТ при абсцессе брюшной полости:
• Скопление жидкости с низким коэффициентом ослабления и периферическим контрастным ободком
• ± газ/эффект объемного образования/исчерченность жировой клетчатки

6. МРТ при абсцессе брюшной полости:
• Т2-яркое скопление жидкости с ярким ободком в постконтрастную фазу
• ИнтенсивныйЛ сигнал указывает на геморрагическое, белковое или муцинозное содержимое

7. Внесосудистые инвазивные методы исследования:
• Диагностическая или терапевтическая аспирация и чрескожное дренирование абсцесса под контролем УЗИ

8. Сцинтиграфия при абсцессе брюшной полости:
• Предпочтительно использование лейкоцитов, меченых индием-111:
о Персистирующая аномальная активность, очаговая или диффузная
• Применение лейкоцитов, меченых технецием-99m НМРАО (гексаметилпропиленамин оксим): альтернативная методика, применяемая в педиатрической практике и при воспалительных заболеваниях кишечника

9. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением: более чувствительный метод, позволяет диагностировать более крупные более глубокие или содержащие газ скопления жидкости; также используется в качестве скринингового метода исследования
о УЗИ у постели больного: проводится при лечении тяжелобольных пациентов или в послеоперационном периоде, эффективный метод скринингового исследования, позволяющий локализовать абсцессы или скопления жидкости в полости брюшины:
- Ограничения УЗИ включают в себя малоподвижность пациента, наличие открытых ран, повязок, дренажных трубок, паралитической кишечной непроходимости
о МРТ: альтернатива КТ у пациентов с аллергией на контраст или нарушенной функцией почек
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о КТ с контрастным усилением: пероральное и внутривенное введение контраста повышает точность исследования
о УЗИ: исследование глубоких отделов полости брюшины или зоны хирургического вмешательства с помощью трансабдоминального или трансвагинального датчика
о Надавливание датчиком вызывает боли в области абсцесса; УЗ-сканирование зоны болезненности повышает информативность исследования

Методы обследования абсцесса брюшной полости
(Левый) У пациента после трансплантации почки на продольном УЗ срезе по средней линии таза определяется дивертикулярный абсцесс. Жировая клетчатка между абсцессом и мочевым пузырем воспалена.
(Правый) У этого же пациента при КТ без контрастного усиления на корональной томограмме визуализируется абсцесс, локализующийся между трансплантатом почки и мочевым пузырем. При КТ без контрастного усиления гораздо лучше визуализируется исчерченность воспаленной жировой клетчатки.

в) Дифференциальная диагностика абсцесса брюшной полости:

1. Осумкованный асцит:
• Признаки цирроза или хронического заболевания печени
• Повторяет очертания полости брюшины
• Может содержать перегородки и иметь более тонкие гладкие стенки

2. Лимфоцеле:
• В анамнезе-диссекция лимфоузла или вмешательство на сосудах в области трансплантированной почки
• Скопления жидкости могут формироваться вдоль путей лимфооттока по бокам от мочевого пузыря
• Обычно анэхогенные, но могут быть и многокамерными

3. Билома:
• А в анамнезе - вмешательство на желчных путях или печени
• Околопеченочное скопление жидкости, обычно в ямке желчного пузыря или пространстве Морисона
• Гипоэхогенные округлые скопления или сложные кистозные скопления

4. Другие скопления жидкости:
• Псевдокиста: анамнестические данные и признаки панкреатита, может иметь сложное строение, содержать детрит или кровь, может быть инфицированной
• Гематома: может быть неотличима от абсцесса, для исключения инфекции требуется аспирация

5. Некротизированная опухоль/канцероматоз брюшины:
• Наличие диагностированной первичной злокачественной опухоли, лихорадка отсутствует; сопровождается асцитом, появлением узелков на брюшине и формированием «сальникового пирога»

6. Госсипибома:
• Скопление жидкости и газа вокруг оставленной в брюшной полости марли или ваты; в анамнезе-хирургическое вмешательство на органах живота
• Может протекать бессимптомно или сопровождаться острой или подострой инфекцией
• Ультразвуковое исследование: гетерогенная, кистозная, содержащая линейные эхогенные структуры, или солидная, образованная гипоэхогенными участками и содержащая источники ярких эхо-сигналов; газ, кальциноз и фиброз создают акустическую тень
• При рентгенографии и КТ определяются характерные рентгеноконтрастные метки, окруженные вариабельным «образованием», содержащим жидкость или газ

7. Тампонада материалом с оксидированной целлюлозой или другими гемостатиками:
• В анамнезе в течение месяца-хирургическое вмешательство, в ходе которого использовался гемостатический материал
• Высокоэхогенное объемное образование, вызывающее реверберацию нижележащих структур
• Могут наблюдаться гипоэхогенный ободок или скопление жидкости
• При КТ или рентгенографии образование имеет плотность газа

Методы обследования абсцесса брюшной полости
(Левый) У ребенка, недавно перенесшего оперативное вмешательство по поводу осложненного аппендицита, определяется однокамерное скопление жидкости, содержащее источники эхосигналов.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением подтверждается наличие скопления жидкости; этот метод позволяет более детально рассмотреть толстую контрастную стенку и прилегающие структуры.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Послеоперационный (чаще всего) или посттравматический:
- Несостоятельность кишечного анастомоза или ишемия кишки
- Вышедшие в брюшную полость конкременты желчных путей; поздние осложнения-абсцесс или свищ
о Перфорация кишки:
- Аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, пептическая язва
о Осложнение панкреатита
о Распространение абсцесса внутреннего органа: печени, селезенки, желчного пузыря, почки, трубы яичника
о Осумкованный спонтанный бактериальный перитонит
о Вторичная инфекция при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе

2. Стадирование, степени и классификация абсцесса брюшной полости:
• Микрофлора: бактериальная, грибковая, амебная
• Определяется зоной первичного поражения (например, абсцесс печени)
• Интраперитонеальный или экстраперитонеальный
• Сообщающийся:
о Свищ с желудочно-кишечным трактом или желчным протоком/протоком поджелудочной железы

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Скопление гноя; зачастую смешанная флора тонкой кишки
• Часто отграничен подпаянным сальником или петлями кишки
• Может иметь отграничивающую фиброкапиллярную капсулу

4. Микроскопия:
• Полиморфноядерные нейтрофилы и лейкоцитарный детрит
• Бактерии, грибок или паразиты

д) Клинические особенности:

1. Проявления абсцесса брюшной полости:
• Наиболее частые симптомы/жалобы
о Лихорадка, озноб, боли в животе, тахикардия, при сепсисе-↓ артериального давления
• Лабораторные показатели:
о Лейкоцитоз, положительные результаты посевов крови/пери-тонеальной жидкости, ↑ СОЭ

2. Эпидемиология:
• Встречаемость:
о Чаще всего в послеоперационном периоде
о Чаще встречается среди престарелых, больных диабетом и страдающих иммунодефицитом пациентов

3. Течение и прогноз:
• Вариабельны, в зависимости от размеров абсцесса, иммунного статуса и сопутствующей патологии пациента; при небольших отграниченных абсцессах прогноз хороший
• Может осложняться сепсисом, септическим шоком, системной воспалительной реакцией и полиорганной недостаточностью

4. Лечение абсцесса брюшной полости:
• В зависимости от этиологии, размеров абсцесса и клинической ситуации
• Антибиотики широкого спектра
• Чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ
• Хирургическое дренирование и лаваж

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Гемостатические материалы в брюшной полости (ятрогения) или расширенная кишка с ослабленной перистальтикой могут симулировать скопления жидкости и газа
• Другие осумкованные скопления жидкости, такие, как псевдокиста, билома, гематома
2. Советы по интерпретации изображений:
• Для постановки диагноза следует учитывать клиническую ситуацию, кроме того, требуется выполнение аспирации жидкости

ж) Список использованной литературы:
1. Weledji EP et al:Thechallengeof intra-abdominal sepsis. IntJSurg. 11(4):290-5, 2013
2. Tirkes T et al: Peritoneal and retroperitoneal anatomy and its relevance for cross-sectional imaging. Radiographics. 32(2):437-51, 2012
3. Manzella A et al: Imaging of gossypibomas: pictorial review. AJR Am J Roentgenol. 193(6 Suppl):S94-101,2009
4. Arnold AC et al: Postoperative Surgicel mimicking abscesses following cholecystectomy and liver biopsy. Emerg Radiol. 15(3): 183-5, 2008

- Также рекомендуем "УЗИ, КТ при инфаркте сальника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: