а) Терминология:
• Отграниченное скопление гноя в полости брюшины
б) Визуализация:
• Типичные места формирования абсцессов в полости брюшины -дугласов карман, пространство Морисона и поддиафрагмальные пространства
• Сложного строения скопления жидкости, содержащие источники низкоинтенсивных эхосигналов, мембраны или перегородки
• Яркие линейные эхосигналы с реверберационными артефактами вследствие наличия пузырей газа; такие изменения очень характерны для инфекции
• Оседающие вниз источники эхосигналов представляют собой детрит, который может формировать уровень раздела жидкость-жидкость; при наличии газа может формироваться уровень газ-жидкость
• Окружающая абсцесс воспаленная жировая клетчатка отображается как эхогенное образование
• У абсцесса определяется интенсивно васкуляризованная периферия и бессосудистый центр; возможна гиперемия прилегающей воспаленной жировой клетчатки
• УЗИ у постели больного: проводится тяжело больным пациентам или в послеоперационном периоде, является эффективным методом скрининга, позволяющим определить локализацию интраперитонеального абсцесса или скопления жидкости
• КТ с контрастным усилением: более чувствительный метод при диагностике более глубоких и более крупных содержащих газ скоплений жидкости, а также как скрининговое исследование
• КТ с контрастным усилением: пероральное или внутривенное введение контраста повышает информативность исследования
(Левый) На рисунке отмечены места наиболее частых скоплений жидкости в животе и тазу:
1) пузырно-маточной углубление или прямокишечно-маточное углубление;
2) правый брыжеечный синус;
3) левый брыжеечный синус;
4) правый латеральный канал.
(Правый) На поперечном УЗ срезе среднего отдела живота определяется крупное сложное скопление жидкости, содержащее источники низкоинтенсивных эхосигналов и неправильной формы пристеночное бессосудистое отложение детрита. Диагностирован хронический абсцесс.
(Левый) Пациентка-женщина с лихорадкой и болями после гастрэктомии по поводу рака желудка. На поперечном УЗ срезе таза определяется огромный абсцесс с уровнем жидкость-жидкость. Было выполнено чрескожное дренирование абсцесса.
(Правый) У той же пациентки при КТ с контрастным усилением подтверждены размеры абсцесса, но уровень жидкость-жидкость не определяется.
в) Дифференциальная диагностика:
• Осумкованный асцит
• Лимфоцеле
• Билома
• Другие скопления жидкости
• Некроз опухоли/канцероматоз брюшины
• Госсипибома (текстилома)
• Тампонада материалом с оксидированнной целлюлозой или другими гемостатиками
г) Клинические особенности:
• Чаще всего развивается в послеоперационном периоде
• Чаще встречается у престарелых пациентов, страдающих диабетом и пациентов с иммунодефицитом
