а) Терминология:
• Распространение злокачественной эпителиальной опухоли по брюшине, приводящее к утолщению брюшины, инфильтрации сальника, возникновению отсевов опухолевых клеток в серозную оболочку и развитию асцита
б) Визуализация канцероматоза брюшины:
• Отсевы опухолевых клеток развиваются в местах скопления серозной жидкости: купол печени, сальник, боковые каналы и карманы таза
• Поражение сальников бывает узловатым или диффузным и сопровождается резким утолщением сальника («сальниковый пирог»)
• Образования брюшины могут быть солидными, кистозными или смешанными, в зависимости от первичной опухоли
• Гипоэхогенное кольцевидное утолщение брюшины
• Асцит: наличие в жидкости источников эхосигналов (флотирующих при надавливании датчиком) и перегородок
• Диссеминация опухоли также происходит гематогенным, лимфогенным и имплантационным путем
• Диагностика осуществляется на основании результатов анализа аспирированной из полости брюшины под контролем УЗИ жидкости или тонкоигольной/толстоигольной биопсии утолщенного сальника/образований брюшины
• При цветовой допплерографии подтверждается солидное строение отложений брюшины/сальника; использование цветовой допплерографии как метода контроля при биопсии повышает информативность исследования, так как позволяет выполнять забор ткани заведомо жизнеспособной опухоли
(Левый) У пациента с нейроэндокринной карциномой поджелудочной железы на продольном УЗ срезе по срединной линии определяются два мягкотканных метастаза по брюшине, прорастающих переднюю брюшную стенку; также визуализируются асцитическая жидкость и петля кишки.
(Правый) Пациент с раком поджелудочной железы и канцероматозом брюшины. На продольном УЗ срезе правого верхнего квадранта снизу от печени определяется асцит и толстый дольчатый метастаз в сальнике («сальниковый пирог») .
(Левый) Пациентка с раком яичников и канцероматозом. При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе выявлен метастаз в сальнике («сальниковый пирог»). В толще сальника наблюдаются признаки кровотока. Определяется небольшое количество асцитической жидкости.
(Правый) На поперечном УЗ срезе в правом верхнем квадранте спереди от печени определяется скопление асцитической жидкости сложного строения, разделенное перегородками; эти изменения развились в результате муцинозного канцероматоза рака червеобразного отростка.
г) Клинические особенности:
• Манифестирует болями и вздутием живота, потерей веса, общим недомоганием и лихорадкой
• Может отмечаться повышение уровня таких онкомаркеров, как СА125 или СЕА
• Прогноз вариабелен, зависит от первичной опухоли, но, как правило, неблагоприятный
