а) Терминология:
• Грыжа: слабость или дефект фиброзно-мышечной стенки, сопровождающийся протрузией органа или части органа через дефект
• Вправимая грыжа: размеры грыжи уменьшаются при снижении внутрибрюшного давления или надавливании на грыжу снаружи
• Фиксированная: невправимая
• Ущемленная: нарушение кровоснабжения содержимого грыжи
б) Визуализация грыжи паховой области:
• Косая паховая грыжа проходит через глубокое паховое кольцо в паховый канал и через поверхностное паховое кольцо выходит наружу
• Прямая паховая грыжа выходит через дефект поперечной фасции в треугольнике Гессельбаха
• Бедренная грыжа проходит через бедренный канал и выходит в верхнемедиальной части бедра
• Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать грыжу и точно определить содержимое грыжевого мешка, а также выявить дефект фасции: исследование проводится как в покое, так и при выполнении функциональных проб:
о Грыжа увеличивается в размерах при кашле, при выполнении пробы Вальсальвы или в положении стоя
• При паховых грыжах цветовая допплерография помогает идентифицировать нижнюю надчревную артерию и установить ее взаимоотношения с шейкой грыжевого мешка
• КТ или МРТ: выполняются при сомнительных результатах ультразвукового исследования, более информативны при диагностике альтернативных причин появления выпячивания стенки живота
(Левый) На рисунке показаны три типа грыж паховой области: прямая и косая паховые грыжи локализуются выше паховой связки, медиальнее и латеральнее нижних надчревных сосудов соответственно: бедренные грыжи локализуются ниже паховой связки и медиальнее бедренных сосудов.
(Правый) На поперечном УЗ срезе правой паховой области определяется прямая паховая грыжа, содержащая тонкую кишку . Шейка грыжи локализуется медиальнее нижних надчревных сосудов. Тонкая кишка определяется только при выполнении пробы Вальсальвы или в положении стоя.
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяется левосторонняя прямая паховая грыжа, содержащая кишку. Шейка грыжи S3 локализуется медиальнее нижних надчревных сосудов.
(Правый) У этого же пациента при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе показана та же левосторонняя прямая паховая грыжа во время выполнения пробы Вальсальвы. Шейка грыжевого мешка локализуется медиальнее нижних надчревных сосудов. Прямые паховые грыжи редко осложняются непроходимостью.
