а) Терминология:
• Сосудистые нарушения большого сальника (первичные или вторичные)
б) Визуализация:
• Несжимаемый очаг эхогенной жировой клетчатки в зоне максимальной болезненности
• При КТ с контрастным усилением определяется очаговое затенение или, чаще, крупное (> 5 см) неконтрастное гетерогенное образование сальника и исчерченность жировой клетчатки
• Может наблюдаться симптом центральной точки (центральный эхогенный/с высоким коэффициентом ослабления очаг, представляющий собой центральный застойный или тромбированный сосуд/кровоизлияние)
(Левый) Пациент с жалобами на острые боли в правой верхней части живота. При УЗИ брюшной полости в верхнем правом квадранте живота под передней брюшной стенкой определяется эхогенное эллипсоидное образование. Прилегающий желчный пузырь выглядит не измененным (не показан).
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме в правом верхнем квадранте живота определяется затенение жировой клетчатки сальника, что соответствует изменениям, выявленным при УЗИ. Обратите внимание на отсутствие видимых изменений прилегающего тонкостенного желчного пузыря.
(Левый) У этого же пациента при многоплоскостной реконструкции на корональной томограмме определяется затененная жировая клетчатка сальника, симулирующая картину объемного образования. Обратите внимание на неизмененный тонкостенный желчный пузырь.
(Правый) Контрольное исследование три месяца спустя. Определяется медленное постепенное разрешение рентгенологических изменений.
г) Патология:
• Первичный инфаркт сальника может стать результатом перекрута венозного ствола или скручивания сальника (приводящего к нарушениям кровоснабжения)
• Вторичный инфаркт сальника развивается при перекруте сальника вследствие: (а) фиксации сальника к приобретенному образованию (например, послеоперационный рубец или новообразование), (б) травмы или (в) ущемления грыжи
д) Клинические особенности:
• Диагноз ставится на основании типичной картины, наблюдаемой при лучевых исследованиях: лечение консервативное
е) Диагностическая памятка:
• Типичные изменения на поперечных срезах; прилегающие структуры не изменены
• Отсутствие специфических жалоб и симптоматики сепсиса
• Следует дифференцировать от более частых причин острых болей в животе (особенно острого аппендицита и острого холецистита)
• Чаще развивается в правой части живота
