а) Терминология:
• Патологическое скопление жидкости в полости брюшины
б) Визуализация:
• Неинкапсулированная жидкость скапливается в самых нижних отделах
• Таз: в пространстве Дугласа
• Свободная жидкость: жидкость обтекает органы, форма скоплений жидкости определяется окружающими структурами
• УЗИ - точный метод, позволяющий обнаружить, локализовать и охарактеризовать асцит; количественные оценки более субъективны
• Простой асцит: жидкость анэхогенна, гомогенна, свободно перетекает, вызывает эффект глубокого акустического усиления
• Осложненный: эхогенная жидкость, содержащая грубые или мелкие источники эхосигналов, слоистый детрит или мелкие частицы, перегородки
• Небольшое количество свободной жидкости в дугласовом пространстве у женщин - физиологическое состояние
• Следует искать сопутствующие заболевания печени, объемные образования брюшины или спайки кишки
(Левый) Пациент с циррозом и асцитом. Продольный УЗ срез правого верхнего квадранта. Отмечается узловатость контура печени. Асцитическая жидкость окружает печень и заполняет карман Морисона. Вследствие эффекта акустического усиления правая почка выглядит эхопенной.
(Правый) Пациент с терминальной стадией заболевания печени. Поперечный УЗ срез левого нижнего квадранта. Определяется свободная жидкость, окружающая кишку признаков объемного образования не наблюдается.
(Левый) У пациентки с циррозом на продольном УЗ срезе таза определяется большой объем неоднородной асцитической жид -кости, содержащей источники низкоинтенсивных эхосигналов. При парацентезе диагностировано кровоизлияние. Асцит распространяется в дугласово пространство. Матка не изменена.
(Правый) При трансвагинальном УЗИ таза на продольном срезе диагностирован разрыв маточной трубы при эктопической беременности. В верхней части таза определяется свободная анэхогенная жидкость со свертками крови в кармане Дугласа. В матке наблюдается утолщение эндометрия, но внутриматочный (гестационный) мешок отсутствует.
г) Патология:
• Традиционная классификация на основании содержания белка выделяет транссудативный и экссудативный асцит
• В настоящее время для дифференциальной диагностики асцита широко используется сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (Serum Albumin Ascites Gradient-SAAG), он рассчитывается как разница содержания альбумина в сыворотке крови и асцитической жидкости
д) Диагностическая памятка:
• Только лишь с помощью лучевых методов невозможно охарактеризовать природу или причину скопления жидкости в полости брюшины; необходимо проведение анализа асцитической жидкости
Видео урок УЗИ при асците: анализ, протокол исследования
