а) Терминология:
• Переломовывих: данный термин широко используется для обозначения любого перелома лодыжки, сочетающегося с выраженным смещением суставных поверхностей голеностопного сустава:
о Вывих не обязательно должен быть полным
б) Визуализация:
• Отсутствие конгруэнтности между кортикальным слоем большеберцовой и таранной костей, наложение их теней друг на друга
• Нарушение блоковидного строения голеностопного сустава
• Перелом лодыжек со смещением
• Отломки могут смещаться в любом направлении:
о Чаще всего наблюдается латеральное смещение
• Предоставленные рентгенограммы могут отображать состояние после репозиции; ищите даже незначительное несоответствие суставных поверхностей друг другу, которое может свидетельствовать в пользу предшествующего вывиха
(Слева) На рисунке показан латеральный переломовывих голеностопного сустава: вывих сочетается с отрывным переломом медиальной лодыжки и переломом латеральной лодыжки. Вывих голеностопного сустава может возникать как без переломов, так и в сочетании с переломами лодыжек, дистального метаэпифиза большеберцовой кости, вывихом подтаранного сустава и переломами таранной кости. Стопа при вывихе может смещаться в любую сторону, но чаще - латерально.
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции визуализируется латеральный переломовывих: косые переломы дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей.
(Слева) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции определяется смещение таранной костив кпереди относительно нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Выявляются переломовывих подтаранною сустава и смещение фрагмента пяточной кости вниз.
(Справа) При КТ, выполненной после репозиции, на 3D-peконструкции в передне-задней проекции визуализируется протяженный дефект нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Проведение КТ после репозиции позволяет лучше оценить расположение костей при сложной травме. Тракционные спицы несколько ухудшают качество изображения, что, однако, не препятствует адекватной оценке.
г) Патология:
• Сопутствующие травмы:
о Переломы лодыжек (выявляются почти во всех случаях)
о Повреждение коллатеральных и синдесмозных связок
о Импрессионный перелом купола таранной кости или нижней суставной поверхности большеберцовой кости
о Повреждение заднего большеберцового нервно-сосудистого пучка
о Повреждение сухожилий, в том числе их ущемление
о Отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий сгибателей или малоберцовых мышц
о Переломы костей стопы, приводящие к патологической подвижности голеностопного сустава («плавающая» лодыжка)
о Компартмент-синдром
д) Диагностическая памятка:
• Для оценки повреждений сухожилий, связок и удерживателей сухожилий выполняется КТ в мягкотканном режиме
• Кроме того, следует оценивать состояние костей стопы, чтобы исключить наличие травмы, которая может привести к патологической подвижности голеностопного сустава («плавающая» лодыжка)
