МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Признаки перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости

а) Терминология:
• Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости: ориентирована в горизонтальной плоскости, несет основную нагрузку
• Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости: повреждение нижней суставной поверхности большеберцовой кости в результате избыточной осевой нагрузки:
о Линия перелома проходит продольно оси большеберцовой кости и достигает нижней суставной поверхности

б) Визуализация:
• Линия перелома проходит вертикально через нижнюю суставную поверхность, в дистальном отделе диафиза большеберцовой кости также может выявляться косой или поперечный перелом
• При КТ протяженность повреждения, как правило, видна лучше, чем при рентгенографии:
о Суставные поверхности чаще всего разделяются на 2-3 крупных фрагмента ± несколько мелких
о Часто выявляется импрессия центрального отдела суставной поверхности
о В мягкотканном режиме во многих случаях можно обнаружить отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий сгибателей или малоберцовых мышц
• Отщепление небольшого фрагмента от медиальной или латеральной лодыжки свидетельствует в пользу отрывного перелома соответствующего удерживателя сухожилий
• В 75-85% случаев также выявляется перелом дистального отдела малоберцовой кости

Признаки перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости
(Слева) Рентгенограмма голеностопного сустава в иммобилизирующей повязке, выполненная в проекции суставной щели. Определяется типичная картина: линия перелома проходит вертикально через центральный отдел нижней суставной поверхности большеберцовой кости и косо в дистальном отделе ее диафиза. Часто перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости сочетается с переломом малоберцовой кости.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируются еще одна линия перелома, ориентированная в коронарной плоскости, и вдавление центрального отдела нижней суставной поверхности большеберцовой кости.
Признаки перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости
(Слева) У этого же пациента при КТ в аксиальной плоскости определяется множество линий переломов. Томограмма позволяет оценить протяженность повреждения центрального отдела нижней суставной поверхности. Поскольку перелом был открытым, между костными фрагментами выявляются небольшие пузырьки воздуха.
(Справа) При КТ в сагиттальной плоскости визуализируется вдавление центрального отдела нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Также выявляются фрагменты кортикального слоя, глубоко сместившиеся в костномозговую полость. Наличие данных фрагментов может воспрепятствовать выполнению репозиции.

в) Патология:
• Избыточная осевая нагрузка ± скручивание, вальгизация, варизация
• В 30-50% случаев также обнаруживают переломы прочих костей, обусловленные действием осевой нагрузки

г) Клинические особенности:
• По разным источникам доля несрастающихся переломов варьирует от 4 до 36%
• В 50% случаев в течение двух лет после травмы развивается артрит

д) Диагностическая памятка:
• При КТ в протоколе описания должны быть отражены следующие особенности:
о Количество и положение крупных фрагментов на уровне сустава
о Локализация и степень вдавления на суставной поверхности
о Повреждение/ущемление сухожилия (мягкотканный режим)
о Разрыв синдесмоза, наличие в нем костных фрагментов

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе дистального метаэпифиза большеберцовой кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.