МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Признаки перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости

а) Терминология:
• Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости: ориентирована в горизонтальной плоскости, несет основную нагрузку
• Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости: повреждение нижней суставной поверхности большеберцовой кости в результате избыточной осевой нагрузки:
о Линия перелома проходит продольно оси большеберцовой кости и достигает нижней суставной поверхности

б) Визуализация:
• Линия перелома проходит вертикально через нижнюю суставную поверхность, в дистальном отделе диафиза большеберцовой кости также может выявляться косой или поперечный перелом
• При КТ протяженность повреждения, как правило, видна лучше, чем при рентгенографии:
о Суставные поверхности чаще всего разделяются на 2-3 крупных фрагмента ± несколько мелких
о Часто выявляется импрессия центрального отдела суставной поверхности
о В мягкотканном режиме во многих случаях можно обнаружить отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий сгибателей или малоберцовых мышц
• Отщепление небольшого фрагмента от медиальной или латеральной лодыжки свидетельствует в пользу отрывного перелома соответствующего удерживателя сухожилий
• В 75-85% случаев также выявляется перелом дистального отдела малоберцовой кости

Признаки перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости
(Слева) Рентгенограмма голеностопного сустава в иммобилизирующей повязке, выполненная в проекции суставной щели. Определяется типичная картина: линия перелома проходит вертикально через центральный отдел нижней суставной поверхности большеберцовой кости и косо в дистальном отделе ее диафиза. Часто перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости сочетается с переломом малоберцовой кости.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируются еще одна линия перелома, ориентированная в коронарной плоскости, и вдавление центрального отдела нижней суставной поверхности большеберцовой кости.
Признаки перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости
(Слева) У этого же пациента при КТ в аксиальной плоскости определяется множество линий переломов. Томограмма позволяет оценить протяженность повреждения центрального отдела нижней суставной поверхности. Поскольку перелом был открытым, между костными фрагментами выявляются небольшие пузырьки воздуха.
(Справа) При КТ в сагиттальной плоскости визуализируется вдавление центрального отдела нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Также выявляются фрагменты кортикального слоя, глубоко сместившиеся в костномозговую полость. Наличие данных фрагментов может воспрепятствовать выполнению репозиции.

в) Патология:
• Избыточная осевая нагрузка ± скручивание, вальгизация, варизация
• В 30-50% случаев также обнаруживают переломы прочих костей, обусловленные действием осевой нагрузки

г) Клинические особенности:
• По разным источникам доля несрастающихся переломов варьирует от 4 до 36%
• В 50% случаев в течение двух лет после травмы развивается артрит

д) Диагностическая памятка:
• При КТ в протоколе описания должны быть отражены следующие особенности:
о Количество и положение крупных фрагментов на уровне сустава
о Локализация и степень вдавления на суставной поверхности
о Повреждение/ущемление сухожилия (мягкотканный режим)
о Разрыв синдесмоза, наличие в нем костных фрагментов

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе дистального метаэпифиза большеберцовой кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.