а) Терминология:
• Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости: ориентирована в горизонтальной плоскости, несет основную нагрузку
• Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости: повреждение нижней суставной поверхности большеберцовой кости в результате избыточной осевой нагрузки:
о Линия перелома проходит продольно оси большеберцовой кости и достигает нижней суставной поверхности
б) Визуализация:
• Линия перелома проходит вертикально через нижнюю суставную поверхность, в дистальном отделе диафиза большеберцовой кости также может выявляться косой или поперечный перелом
• При КТ протяженность повреждения, как правило, видна лучше, чем при рентгенографии:
о Суставные поверхности чаще всего разделяются на 2-3 крупных фрагмента ± несколько мелких
о Часто выявляется импрессия центрального отдела суставной поверхности
о В мягкотканном режиме во многих случаях можно обнаружить отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий сгибателей или малоберцовых мышц
• Отщепление небольшого фрагмента от медиальной или латеральной лодыжки свидетельствует в пользу отрывного перелома соответствующего удерживателя сухожилий
• В 75-85% случаев также выявляется перелом дистального отдела малоберцовой кости
(Слева) Рентгенограмма голеностопного сустава в иммобилизирующей повязке, выполненная в проекции суставной щели. Определяется типичная картина: линия перелома проходит вертикально через центральный отдел нижней суставной поверхности большеберцовой кости и косо в дистальном отделе ее диафиза. Часто перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости сочетается с переломом малоберцовой кости.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируются еще одна линия перелома, ориентированная в коронарной плоскости, и вдавление центрального отдела нижней суставной поверхности большеберцовой кости.
(Слева) У этого же пациента при КТ в аксиальной плоскости определяется множество линий переломов. Томограмма позволяет оценить протяженность повреждения центрального отдела нижней суставной поверхности. Поскольку перелом был открытым, между костными фрагментами выявляются небольшие пузырьки воздуха.
(Справа) При КТ в сагиттальной плоскости визуализируется вдавление центрального отдела нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Также выявляются фрагменты кортикального слоя, глубоко сместившиеся в костномозговую полость. Наличие данных фрагментов может воспрепятствовать выполнению репозиции.
в) Патология:
• Избыточная осевая нагрузка ± скручивание, вальгизация, варизация
• В 30-50% случаев также обнаруживают переломы прочих костей, обусловленные действием осевой нагрузки
г) Клинические особенности:
• По разным источникам доля несрастающихся переломов варьирует от 4 до 36%
• В 50% случаев в течение двух лет после травмы развивается артрит
д) Диагностическая памятка:
• При КТ в протоколе описания должны быть отражены следующие особенности:
о Количество и положение крупных фрагментов на уровне сустава
о Локализация и степень вдавления на суставной поверхности
о Повреждение/ущемление сухожилия (мягкотканный режим)
о Разрыв синдесмоза, наличие в нем костных фрагментов
