а) Терминология:
• Переломы дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей делят на:
о Переломы дистального метаэпифиза: обусловлены воздействием осевой нагрузки
о Переломы лодыжек: обусловлены сдвигающим или вращающим усилием
б) Визуализация:
• На рентгенограммах голеностопного сустава, полученных в проекции суставной щели, переломы видны лучше, чем при рентгенографии в передне-задней проекции
• При выявлении изолированного перелома медиальной или «задней» лодыжки следует заподозрить перелом Мезоннева проксимальной части малоберцовой кости
На рисунках показаны типы переломов лодыжек по Веберу (верхний ряд) и по Лауге-Хансену (нижний ряд).
Следует отметить, что переломы типа В по Веберу могут возникать как в результате наружной ротации-супинации, так и пронации-отведения.
Цифрами на рисунках нижнего ряда отмечены стадии повреждения. На рисунках верхнего ряда показаны в том числе и переломы медиальной лодыжки, однако их наличие не влияет на тип перелома в соответствии с классификацией Вебера, поскольку она базируется на уровне перелома латеральной лодыжки.
Перелом Мезоннева соответствует перелому типа С по Веберу и пронационно-ротационному перелому по Лауге-Хансену.
г) Патология:
• Классификация Вебера:
о Перелом типа А: перелом малоберцовой кости ниже уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости
о Перелом типа В: перелом малоберцовой кости на уровне нижней суставной поверхности большеберцовой кости
о Перелом типа С: перелом малоберцовой кости выше уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости
• Часто выявляемые сопутствующие изменения:
о Повреждение связок голеностопного сустава
о Отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий малоберцовых мышц или сгибателей
д) Клинические особенности:
• Частые осложнения: нестабильность голеностопного сустава и остеоартроз
• Чтобы избежать нестабильности голеностопного сустава при большой площади повреждения суставной поверхности (>20-25%) в результате перелома «задней лодыжки», отломки фиксируют
е) Диагностическая памятка:
• Изолированный перелом медиальной или «задней» лодыжки указывает на повреждение синдесмоза
