МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при вывихе голеностопного сустава

а) Определения:
• Переломовывих: термин широко используется для обозначения любого перелома лодыжки, сочетающегося с выраженным смещением суставных поверхностей голеностопного сустава
о Вывих не обязательно должен быть полным
• Перелом Фолькмана (также известен как перелом Ирла): перелом заднелатерального угла большеберцовой кости
• Перелом Тилло-Шапута: перелом переднелатерального угла большеберцовой кости

б) Визуализация:

1. Рентгенография при вывихе голеностопного сустава:
• Отсутствие конгруэнтности между кортикальным слоем большеберцовой и таранной костей, наложение их теней друг на друга
• Смещение таранной кости относительно большеберцовой:
о Латеральный край тела таранной кости должен соответствовать малоберцовой вырезке большеберцовой кости
о Купол таранной кости должен располагаться по центру позади большеберцовой кости
• Нарушение блоковидного строения голеностопного сустава:
о Расширение медиального свободного пространства
- Норма <4 мм, пограничные значения - от 4 до 6 мм, патологическое расширение >6 мм
о Расширение межберцового синдесмоза:
- При рентгенографии в проекции суставной щели голеностопного сустава тени большеберцовой и малоберцовой костей должны перекрываться на 1 мм
о Смещение малоберцовой кости относительно большеберцовой при рентгенографии в боковой проекции:
- Задний край малоберцовой кости должен располагаться возле заднего края большеберцовой
- Если голень на рентгенограмме ротирована, то выявить смещение достаточно трудно
• Перелом лодыжек со смещением:
о Обычно возникает в лодыжках, нижней суставной поверхности большеберцовой кости или куполе таранной кости
о Тщательный поиск места возникновения перелома
• Предоставленные рентгенограммы могут отображать состояние: после репозиции; ищите даже незначительное несоответствие суставных поверхностей друг другу, которое может свидетельствовать в пользу предшествующего вывиха

Рентгенограмма, КТ при вывихе голеностопного сустава
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется латеральный переломовывих: перелом малоберцовой кости типа В по Веберу перелом Фолькмана (заднелатерального отдела большеберцовой кости) и отрывной перелом области прикрепления дельтовидной связки. Такая травма относится к пронационно-абдукционному типу.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется перелом суставной поверхности вследствие вдавления купола таранной кости в задний край большеберцовой кости. Кроме того, выявляются перелом малоберцовой кости и перелом «задней лодыжки».
Рентгенограмма, КТ при вывихе голеностопного сустава
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции тень таранной кости накладывается на тень большеберцовой, что указывает на наличие вывиха.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется задний вывих таранной кости относительно большеберцовой. Также выявляется перелом «задней лодыжки». Травму пациент получил при падении с лестницы. Спустя три года после травмы осталась лишь некоторая скованность по утрам.
Рентгенограмма, КТ при вывихе голеностопного сустава
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется медиальный переломовывих, возникший вследствие супинационно-аддукционной травмы. Таранная кость смещена медиально. Линия перелома медиальной лодыжки достигает нижней суставной поверхности большеберцовой кости, которая, в свою очередь, характеризуется наличием импрессионного перелома. В латеральном свободном пространстве выявляется костно-хрящевой фрагмент латеральной чааи купола таранной кости. Малоберцовая кость не изменена.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется перелом «задней лодыжки». Кроме того, выявляется импрессионный перелом переднемедиального отдела нижней суставной поверхности большеберцовой кости.

2. КТ при вывихе голеностопного сустава:
• Для полной оценки перелома и повреждения мягких тканей
• Интерпозиция сухожилия может препятствовать репозиции

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография в остром периоде
о КТ для планирования хирургического вмешательства

в) Дифференциальная диагностика вывиха голеностопного сустава:

1. Вывих подтаранного сустава:
• Различные виды деформации стопы нередко клинически сходны

2. Перелом лодыжек:
• Может сочетаться с вывихом голеностопного сустава

3. Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости:
• Импрессионный перелом нижней суставной поверхности большеберцовой кости вследствие избыточной осевой нагрузки

4. Нейрогенная артропатия:
• Признаком нейрогенной артропатии является хронический вывих
• Дифференциальную диагностику облегчают данные анамнеза
• Избыточная костная мозоль
• Ремоделирование кости
• Множество мелких костных фрагментов

Рентгенограмма, КТ при вывихе голеностопного сустава
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется открытый медиальный вывих. Помимо небольших костных фрагментов, на рентгенограммах до и после репозиции переломов выявлено не было. Следует отметить, что стопа ротирована на 90°. Кроме того, расширена суставная щель подтаранного сустава.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции видно, что репозиция оказалась эффективной. Спереди виден дренажно-аспирационный аппарат.
Рентгенограмма, КТ при вывихе голеностопного сустава
(Слева) При КТ в сагиттальной плоскости после репозиции переднего вывиха голеностопного сустава определяются перелом переднего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости и импрессионный перелом купола таранной кости. Кроме того, сохраняется некоторое смещение таранной кости кпереди.
(Справа) При КТ в сагиттальной плоскости после закрытой репозиции переднего вывиха визуализируется смещение таранной кости в сторону дефекта нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Склерозирование и слабо выраженное вдавление купола таранной кости свидетельствуют о повреждении суставной поверхности в результате сдвига.
Рентгенограмма, КТ при вывихе голеностопного сустава
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется передний переломовывих: перелом тела таранной кости и переднелатерального угла большеберцовой кости (перелом Тилло-Шапута).
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется оскольчатый перелом тела таранной кости с ее вдавлением в передний край большеберцовой кости. Кроме того, выявляется крупный фрагмент переднего края нижней суставной поверхности большеберцовой кости.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Переломы: лодыжек, дистального метаэпифиза большеберцовой кости, таранной кости и других костей стопы
о Вывих подтаранного сустава
о Повреждение связок: дельтовидной, межберцового синдесмоза, латерального коллатерального комплекса
о Повреждение нервно-сосудистого пучка о Фрагментирование суставной поверхности таранной или большеберцовой кости
о Повреждение удерживателя сухожилий сгибателей
о Повреждение удерживателя сухожилий малоберцовых мышц
о Повреждение сухожилий, в том числе их ущемление между отломками
о Компартмент-синдром
о Повреждение голеностопного сустава и стопы противоположной конечности

2. Классификация вывиха голеностопного сустава:
• Задний вывих:
о Вследствие воздействия на стопу усилия, направленного кзади
• Передний вывих:
о Вследствие воздействия на большеберцовую кость усилия, направленного кзади, при фиксированной стопе
о ± перелом тела таранной кости, переднего края большеберцовой кости
• Латеральный вывих:
о Приземление на стопу в положении наружной ротации
о Линия перелома латеральной лодыжки ориентирована вертикально
о Горизонтальный перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки
• Медиальный вывих:
о Приземление на стопу в положении внутренней ротации
о Линия перелома медиальной лодыжки ориентирована вертикально
о Горизонтальный перелом латеральной лодыжки или разрыв латеральных связок
• Верхний вывих:
о Возникает при тяжелой травме дистального метаэпифиза большеберцовой кости
о Таранная кость смещается вверх в сторону поврежденной большеберцовой кости
• Переломовывих Босворта (редкий):
о Проксимальный край отломка малоберцовой кости смещается кзади относительно большеберцовой кости
о Как правило, выполнить закрытую репозицию не удается

д) Клинические особенности. Течение и прогноз:
• Высокая вероятность развития вторичного остеоартроза

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Для оценки повреждений сухожилий, связок и удерживателей сухожилий выполняется КТ в мягкотканном режиме
• Оценка сопутствующих травм стопы, которые могут привести к «плавающей» лодыжке (патологической подвижности)

ж) Список использованной литературы:
1. Lazarettos I et al: Open ankle dislocation without associated malleolar fracture. J Foot Ankle Surg. 52(4):508-12, 2013

- Также рекомендуем "Признаки фрагментирования суставных поверхностей голеностопного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.