МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы

а) Определение:
• Добавочные центры оссификации: наличие вариабельно, располагаются в непосредственной близости к материнской кости
• Синхондроз: хрящевой мостик между двумя костями:
о Часто выявляется между добавочным центром оссификации и материнской костью
• Сесамовидные кости: формируются в толще сухожилия, усиливают действие мышц

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Локализация:

о Добавочный центр оссификации медиальной лодыжки:
- Возле переднего бугорка медиальной лодыжки
- Обычно сливается с материнской костью по достижении скелетной зрелости

о Подмалоберцовая кость:
- По передненижнему краю малоберцовой кости
- Снизу достигает верхушки малоберцовой кости

о Треугольная кость:
- Возле заднего отростка таранной кости
- Каплевидная форма, верхушка направлена кпереди

о Кость удерживателя сгибателей:
- По заднему краю опоры таранной кости
- Встречается редко

о Добавочная пяточная кость:
- Возле переднего отростка пяточной кости
- На тыльной поверхности стопы
- Треугольная или трапециевидная форма
- В большинстве случаев костные фрагменты в данной области обусловлены несрастающимися отрывными переломами

о Надладьевидная кость:
- Возле проксимальной части дорсального края ладьевидной кости
- В большинстве случаев костные фрагменты в данной области обусловлены несрастающимися отрывными переломами

о Добавочная ладьевидная кость I типа:
- Сесамовидная кость, располагающаяся в толще сухожилия задней большеберцовой мышцы у точки прикрепления к ладьевидной кости

о Добавочная ладьевидная кость II типа (также известна как наружная большеберцовая кость):
- По подошвенному краю срединного возвышения ладьевидной кости
- Образует плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с материнской ладьевидной костью
- Сухожилие задней большеберцовой кости прикрепляется преимущественно к данной добавочной кости

о Добавочная ладьевидная кость III типа (также известна как роговидная ладьевидная кость):
- Возле срединного возвышения ладьевидной кости
- Ассимилированный добавочный центр оссификации
- Увеличенное срединное возвышение (роговидная ладьевидная кость)

о Добавочная кубовидная кость:
- Возле проксимальной части медиального края кубовидной кости
- Между кубовидной и ладьевидной костями
- На подошвенной поверхности стопы
- Трапециевидная форма

о Добавочная малоберцовая кость:
- Сесамовидная кость в толще сухожилия длинной малоберцовой мышцы по латеральному краю кубовидной кости
- Часто состоит из двух фрагментов и более
- Во многих случаях выявляется периостит:
Возникает вследствие диффузного идиопатического скелетного гиперостоза, псориатического или реактивного артрита или тендинопатии

о Межклиновидная кость:
- Между медиальной и промежуточной клиновидными костями
- На тыльной поверхности стопы
- Вытянутая каплевидная форма

о Сесамовидная кость 1-й плюсневой кости:
- Между основанием 1-й плюсневой кости и медиальной клиновидной костью
- На подошвенной стороне стопы

о Кость Везалия:
- Добавочный центр оссификации для шиловидного отростка на основании 5-й плюсневой кости
- Овоидная форма, по размеру больше нормального шиловидного отростка
- Синхондроз ориентирован в горизонтальной плоскости:
В норме апофиз в данной области располагается в вертикальной плоскости

о Сесамовидные кости 1-го плюснефалангового сустава:
- Под головкой 1-й плюсневой кости
- На дорсальном крае каждой сесамовидной кости имеется суставная поверхность:
Суставные поверхности сесамовидных костей сочленяются с суставными поверхностями головки 1-й плюсневой кости
Участвуют в образовании 1-го плюснефалангового сустава
- Медиальная сесамовидная кость в сухожилии короткого сгибателя большого пальца стопы (медиальная головка) и мышце, отводящей большой палец
- Латеральная сесамовидная кость в сухожилии короткого сгибателя большого пальца стопы (латеральная головка) и мышце, приводящей большой палец
- В редких случаях наблюдается врожденное отсутствие медиальной сесамовидной кости
- Склерозирование сесамовидных костей может указывать на то, что они испытывают повышенную нагрузку

о Прочие сесамовидные кости пальцев стопы:
- Могут выявляться около плюснефаланговых и межфаланговых суставов

о Межплюсневая кость:
- Между дорсальными краями оснований 1-й и 2-й плюсневых костей
- Вытянутая каплевидная форма

• Морфологические особенности:
о Добавочный центр оссификации:
- Расположен близко к материнской кости
- Обычно характеризуется плоской суставной поверхностью в месте, где образуется синхондроз с материнской костью
о Сесамовидная кость:
- Обычно овоидной или округлой формы
- Может участвовать в образовании сустава и характеризоваться наличием одной суставной поверхности и более
- При раздвоении обе части, как правило, имеют неконгруэнтную друг другу округлую форму

Рентгенограмма, КТ, МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется небольшой добавочный центр оссификации медиальной лодыжки возле ее переднего бугорка. У подростков наличие этого добавочного центра оссификации может быть причиной развития болевого синдрома.
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава, выполненной в проекции суставной щели, по переднему краю верхушки латеральной лодыжки визуализируется двойная подмалоберцовая кость. Прилежащий край малоберцовой кости вогнут. Если подмалоберцовая кость достигает больших размеров, она может приводить к развитию латерального импиджмент-синдрома.
Рентгенограмма, КТ, МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости в костном режиме по заднему краю опоры таранной кости определяется кость удерживателя сгибателей. Эта добавочная кость встречается редко и может вызывать синдром канала предплюсны.
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава визуализируется треугольная кость - добавочный центр оссификации заднего отростка таранной кости. С материнской костью его соединяет лишь небольшой синхондроз. Перелом заднего отростка таранной кости можно спутать с треугольной костью, однако линия перелома будет видна более отчетливо.
Рентгенограмма, КТ, МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы
(Слева) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется треугольная кость. В задний отдел подтаранного сустава введен контрастный препарат, затек которого между добавочной и таранной костями может указывать на разрыв синхондроза. На данный момент все еще не установлено, может ли между таранной и добавочной костями в норме выявляться жидкость.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS визуализируется отек добавочной кости и прилежащего отдела таранной костив, что свидетельствует об их повреждении. У пациента был обнаружен задний импиджмент-синдром голеностопного сустава.

2. Рентгенография добавочных костей голеностопного сустава и стопы:
• Характерная локализация и форма каждой добавочной кости
• Контур кости ровный, кортикальный слой не прерывается
• Размеры комплекса «добавочная кость-материнская кость» превышают размеры материнской кости, встречаемой в норме
• При повреждении синхондроза добавочный центр оссификации может смещаться относительно материнской кости

3. КТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы:
• Кортикальный слой кости виден лучше, чем при рентгенографии:
о Облегчает дифференциальную диагностику между добавочной костью и переломом

3. МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы:
• Добавочные кости по сигнальным характеристикам, как правило, соответствуют желтому костному мозгу:
о Визуализация их может быть затруднена, поскольку желтый костный мозг выглядит так же, как прилежащая жировая клетчатка
о Следует всегда сопоставлять полученные данные с данными рентгенографии
• Важным признаком повреждения добавочной кости является отек костного мозга:
о Линия перелома проходит через добавочную кость
о Повреждение синхондроза между добавочной и материнской костями:
- Часто возникает при наличии добавочной ладьевидной кости II типа или добавочного центра оссификации медиальной лодыжки
о Ущемление добавочной кости:
- Импиджменту часто подвергается треугольная кость
• Склероз:
о Является реакцией на длительную повышенную нагрузку
о Во всех последовательностях характеризуется гипоинтенсивным сигналом
• В норме синхондроз по сигнальным характеристикам соответствует хрящевой ткани:
о Гипоинтенсивный на Т1ВИ, изоинтенсивный на Т2ВИ FS
• При травмировании синхондроза между добавочной и материнской костью часто выявляется жидкость:
о Данные о том, может ли в норме между добавочной и материнской костями быть обнаружена жидкость, отсутствуют:
- Автор считает, что синхондроз с добавочной костью может и отсутствовать, вследствие чего визуализация между данными костями жидкости может соответствовать норме
- Если возникает необходимость дифференцировать отсутствие синхондроза с его разрывом, следует полагаться на наличие или отсутствие отека при последовательностях, чувствительных к жидкости

4. УЗИ добавочных костей голеностопного сустава и стопы:
• В норме синхондроз характеризуется гомогенной эхогенной структурой
• При повреждении синхондроз приобретает гетерогенную структуру, либо наблюдается диастаз
о Вокруг может выявляться жидкость
• Позволяет сопоставить локализацию боли с выявленными изменениями

5. Радионуклидная диагностика:
• Остеосцинтиграфия:
о Повышение уровня накопления радиофармпрепарата в добавочной кости указывает на ее повреждение
о МРТ превосходит данный метод, поскольку позволяет получить больше информации не только о самой кости, но и
о сопутствующих повреждениях мягких тканей

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Добавочные кости часто являются случайной находкой при рентгенографии
о МРТ позволяет выявить признаки травмы, импиджмента

Рентгенограмма, КТ, МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в косой проекции возле переднего отростка пяточной кости определяется округлая добавочная пяточная кость. К ней прикрепляется раздвоенная связка (между пяточной, ладьевидной и кубовидной костями).
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции около проксимального края ладьевидной кости визуализируется надладьевидная кость треугольной формы. Перелом ладьевидной кости встречается чаще, чем добавочная кость.
Рентгенограмма, КТ, МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на ППВИ в режиме FSE определяется редкая добавочная кубовидная кость. Как и добавочная пяточная кость, она прилежит к пяточно-кубовидному суставу, но только со стороны подошвы. Добавочная кубовидная кость имеет форму многоугольника, близкую к трапеции.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS между пяточной и ладьевидной костями визуализируется добавочная кубовидная кость трапециевидной формы.
Рентгенограмма, КТ, МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции со стороны подошвы определяется добавочная ладьевидная кость II типа. Узкая полоска просветления между добавочной и материнской ладьевидными костями соответствует синхондрозу.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ возле места прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости визуализируется крупная добавочная ладьевидная кость II типа. Наличие жидкости в синхондрозе между добавочной и материнской ладьевидными костями обычно связывают с длительным воздействием повышенных нагрузок на эту область.

в) Дифференциальная диагностика добавочных костей голеностопного сустава и стопы:

1. Перелом:
• Возникает вдоль линий распределения нагрузки
• Неровный контур, заостренные углы по краям
• В остром периоде кортикальный слой по краю еще не сформирован
• Отломки соответствует друг другу, как кусочки мозаики

2. Псевдоэпифиз (добавочный эпифиз):
• Полноценный или частично сформированный добавочный эпифиз плюсневой кости или фаланги
о Частично сформированный добавочный эпифиз выглядит, как расщепленная кость
• Формируется на конце кости, противоположном нормальному эпифизу:
о Например, на дистальном конце первой плюсневой кости или проксимальных концах 2-5 плюсневых костей
• Сливается с костью по достижении скелетной зрелости

г) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы, как правило, наблюдаются только при следующих патологических состояниях:
- Импиджмент
- Повреждение синхондроза
- Травматический или стресс-перелом
о Треугольная кость:
- Боли, ограничение выраженного подошвенного сгибания
- Ущемление сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
о Добавочная ладьевидная кость II типа:
- Повреждение синхондроза
- Тендиноз задней большеберцовой мышцы
- Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы
о Добавочная ладьевидная кость III типа:
- Ущемление при ношении определенной обуви (например, лыжных ботинок)
о Добавочный центр оссификации медиальной лодыжки:
- Болевой синдром, как правило, выявляют у детей 10—12 лет
о Кость Везалия:
- При крупном размере может подвергаться импиджменту при ношении обуви
- Болевой синдром может возникать вследствие длительно повторяющегося тянущего усилия, прикладываемого сухожилием короткой малоберцовой мышцы к синхондрозу
о Добавочная малоберцовая кость:
- Может подвергаться ущемлению в борозде кубовидной кости
- Проксимальное смещение добавочной кости указывает на разрыв сухожилия длинной малоберцовой мышцы
о Сесамовидные кости большого пальца стопы:
- Часто выявляются изменения, соответствующие остеоартрозу или ревматоидному артриту
- Проксимальное смещение указывает на разрыв сесамо-видно-фалангового связочного аппарата
о Болевой синдром в области сесамовидных костей может возникать вторично вследствие травматического или стресс-перелома

Рентгенограмма, КТ, МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы
(Слева) При рентгенографии стопы в боковой проекции определяется межплюсневая кость, имеющая характерную форму вытянутой капли. Расположение суставных поверхностей 1-го и 2-го предплюсне-плюсневых суставов не нарушено.
(Справа) При рентгенографии стопы в передне-задней проекции между основаниями первой и второй плюсневых костей визуализируется межплюсневая кость. Ее наличие клинически никак не проявляется, однако ее иногда путают с отрывным переломом области прикрепления связки Лисфранка.
Рентгенограмма, КТ, МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы
(Слева) При рентгенографии стопы в передне-задней проекции определяется крупная кость Везалия, значительно превышающая в размере нормальный шиловидный отросток.
(Справа) При рентгенографии стопы в передне-задней проекции в области синхондроза между костью Везалия и 5-й плюсневой костью визуализируются кистозные изменения. Они являются признаком наличия движения в синхондрозе и часто выявляются при болевом синдроме в этой области.
Рентгенограмма, КТ, МРТ добавочных костей голеностопного сустава и стопы
(Слева) При рентгенографии стопы в боковой проекции определяется раздвоенная добавочная малоберцовая кость - сесамовидная кость, расположенная в толще сухожилия длинной малоберцовой мышцы. При его разрыве данная кость может смещаться. Кроме того, она может вовлекаться в процесс обызвествления при тендинопатии и диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в толще сухожилия длинной малоберцовой мышцы латеральнее и ниже кубовидной кости визуализируется добавочная малоберцовая кость. В ней хорошо виден кортикальный слой.

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Добавочная ладьевидная кость I типа причиной патологических изменений в сухожилии не является
• Наличие добавочной ладьевидной кости II типа может приводить к дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Добавочные кости могут состоять из двух фрагментов и более
• В классических случаях контур добавочных костей ровный, форма - округлая:
о Некоторые добавочные кости имеют плоские суставные поверхности или каплевидную форму

3. Советы по отчетности:
• Разумно отразить в протоколе наличие добавочных костей, чтобы в дальнейшем их ошибочно не расценили, как перелом

е) Список использованной литературы:
1. Cohen BE: Hallux sesamoid disorders. Foot Ankle Clin. 14(1):91-104, 2009

- Также рекомендуем "Признаки перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.