• Добавочные центры оссификации:
о Их наличие вариабельно, располагаются в непосредственной близости к материнской кости
о Иногда сливаются с материнской костью по достижении скелетной зрелости
о Могут повреждаться при занятиях спортом или в результате длительной нагрузки
• Сесамовидные кости:
о Формируются в толще сухожилия, усиливают действие мышц
• Синхондроз:
о Обычно выявляется между добавочным центром оссификации и материнской костью
о Хрящевой мостик между двумя костями
На рисунке показаны наиболее часто встречающиеся в стопе добавочные центры оссификации и сесамовидные кости.
В отличие от отломков добавочные кости не меняют своей позиции. При несрастающемся переломе по контуру фрагмента образуется кортикальный слой, что затрудняет его дифференциальную диагностику с добавочной костью.
Однако даже при застарелом переломе отломки чаще имеют неровный контур в отличие от добавочных костей, характеризующихся ровным краем.
Наличие некоторых добавочных костей в стопе (чаще всего треугольной кости, добавочной ладьевидной кости и добавочного центра оссификации в медиальной лодыжке) может обусловливать появление клинической симптоматики.
б) Визуализация:
• Добавочный центр оссификации:
о Прилежит к материнской кости
о Соединяется с материнской костью посредством синхондроза
• Сесамовидная кость:
о Обычно имеет овоидную форму
о Может участвовать в образовании сустава и характеризоваться наличием одной суставной поверхности и более
• MPT: добавочные кости по сигнальным характеристикам, как правило, соответствуют жировой ткани
• Важным признаком повреждения добавочной кости является отек костного мозга:
о Линия перелома проходит через добавочную кость или через синхондроз
о Ущемление добавочной кости
• Другие признаки повреждения добавочной кости:
о Расширение синхондроза, накопление в нем жидкости
о Патологические изменения сухожилия, прикрепляющегося к добавочной кости
• УЗИ: в норме синхондроз характеризуется гомогенно эхогенной структурой:
о При повреждении синхондроз приобретает гетерогенную структуру, либо наблюдается диастаз ± жидкость в синхондрозе
о Позволяет сопоставить локализацию боли с выявленными изменениями
