а) Терминология:
• Фрагментирование суставных поверхностей голеностопного сустава: повреждение суставного хряща и субхондральной части кости на небольшом протяжении
• Обычно термин используется для описания острой фазы
• Остеохондрит (или остеохондроз) рассекающий: хроническая фаза
На рисунке показан вид сверху на купол таранной кости. Большеберцовая и малоберцовая кости удалены.
Чаще всего происходит фрагментирование заднемедиального или переднелатерального края купола таранной кости. В обоих случаях повреждение возникает в результате внутренней ротации стопы.
Причиной повреждения переднелатерального края является трение при сдвиге купола таранной кости относительно нижней суставной поверхности большеберцовой кости, приводящее, как правило, к отделению небольшого фрагмента хряща ± кости.
Заднемедиальный край повреждается при вдавлении купола таранной кости в нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости, вследствие чего обычно образуется чашеобразное углубление в суставном хряще и субхондральной части кости.
б) Визуализация:
• Как правило, повреждается заднемедиальный или переднелатеральный край купола таранной кости
• Вариабельная картина при рентгенографии, КТ:
о Склерозированная серповидная линия перелома
о Ограниченный дефект или вогнутость субхондральной части кости
о Чашеобразный субхондральный участок просветления
• Вариабельная картина при МРТ, зависящая от длительности течения и стадии повреждения:
о Хорошо различима серповидная линия перелома
о Нестабильные фрагменты: жидкость между фрагментом и подлежащей костью
о Острая фаза: небольшой фрагмент суставного хряща, отек костного мозга
о Хроническая фаза: изменения суставного хряща и костного мозга подвергаются обратному развитию, однако линия перелома все еще видна
• Артрография позволяет повысить чувствительность КТ и МРТ:
о Контрастный препарат заполняет углубление в области дефекта суставного хряща
о Предупреждение: в хронической фазе дефект может заполняться фиброзно-хрящевой тканью, что препятствует попаданию в него контрастного препарата
г) Диагностическая памятка:
• Наиболее важной информацией для хирурга является локализация, размер и стабильность фрагмента, а не его соответствие классификации
