а) Визуализация:
• Отсутствие конгруэнтности между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной
• Задний вывих: составляет 90% всех вывихов
• Передний вывих: запирательная или подвздошная позиции
• Вывихнутая головка при заднем вывихе кажется меньше, чем контрлатеральная, а при переднем - больше
• Ассоциирован с переломами головками и шейки бедренной кости, а также вертлужной губы
• Передне-задняя проекция диагностическая, проекция Джудета (косая) и боковая - подтверждающие
• КТ позволяет оценить внутрисуставные осколки, мешающие репозиции
• МРТ полезна в отношении спортивных атлетических травм при транзиторном заднем вывихе/смещении
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: определяются характерные признаки заднею вывиха: головка бедренной кости смещается кверху, бедренная кость ротирована кнутри, что приводит к меньшему выступанию малого вертела, головка бедренной кости выглядит меньшей по размеру, чем на контрлатеральной стороне, а также классический треугольный осколок задней стенки вертлужной впадины.
(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции: определяется передний запирательный вывих бедра с отведением бедра и головкой бедренной кости, лежащей на седалищном и запирательном кольце таза.
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: определяется передний подвздошный вывих. Головка бедренной кости смещена кверху. Выступание малого вертела отражает наружную ротацию. Головка бедренной кости выглядит больше, чем на контрлатеральной стороне.
(Справа) КТ, после репозиции вывиха правого бедра, аксиальный срез: определяется неполная репозиция головки бедренной кости вследствие наличия застрявшего осколка перелома в суставе.
б) Клинические особенности:
• Репозиция в промежуток времени <6 часов исключительно важна, поскольку уменьшает риск остеонекроза головки бедренной кости
• Закрытая репозиция успешна в 76-93% случаев
• Хирургическое лечение показано при:
о Неудавшейся закрытой репозиции
о Внутренней фиксации клинически значимых переломов задней стенки вертлужной впадины или бедренной кости
• Иногда сочетается с переломами вертлужного или тазового кольца
• Осложнения: остеоартрит, остеонекроз, хроническая нестабильность сустава
в) Диагностическая памятка:
• Прямой задний вывих бедра может быть минимально смещен на одиночном изображении в передне-задней проекции
• Передний вывих бедра в подвздошной позиции может имитировать задний вывих на изображениях в передне-задней проекции
• Транзиторный вывих/смещение бедра у атлетов может вызвать криптогенную боль:
о Рекомендуется включить МРТ в протокол поиска у атлетов с острой болью в бедре
о Данные визуализации: перелом задней губы, отек головки бедренной кости спереди или повреждение хряща
