а) Терминология:
• Молотковый синдром гипотенара: повреждение локтевой артерии поверхностной ладонной артериальной дуги; связано с повторяющейся травмой ладони, ± ассоциированная псевдоаневризма локтевой артерии
• Псевдоаневризма: мешотчатое кистозное расширение артерии, связанное с повреждением интимы+ средней оболочки с гематомой; отграничивается адвентицией
б) Визуализация:
• Молотковый синдром гипотенара:
о По результатам ангиографии полная окклюзия локтевой артерии
о Может выявиться псевдоаневризма локтевой артерии
• Псевдоаневризма:
о Мешотчатое опухолевидное расширение
о Различного размера, с гетероинтенсивным сигналом; ± отсутствие потока
• Задачи ангиографии:
о Определить патологическую область: проксимально или дистально
о Выявить сосудистую аномалию: спазм, тромбоз и/или аневризму
о Оценить наличие дистальной (пальцевой) эмболии
(Слева) На рисунке коронарного среза показана псевдоаневризма В поверхностной ветви локтевой артерии, расположенная над удерживателем сгибателей и с лучевой стороны от крючка крючковидной кости. Локтевой нерв располагается рядом с артерией.
(Справа) МР-ангиограмма, коронарный срез: определяется посттравматическая аневризма локтевой артерии с ладонной стороны запястья, дистальнее канала Гийона. В этом месте двухсантиметровый участок артерии лежит поверх удерживателя сгибателей.
(Слева) Ангиография ладонных артерий: визуализируется снижение потока через поверхностную ветвь локтевой артерии, отражающее внутрисосудистый тромбоз (пациент автомеханик 50 лет, жалуется на боль в указательном пальце). Наблюдается небольшая мешотчатая псевдоаневризма В дистальнее места сосуда.
(Справа) Ангиография, ладонные артерии: у этого же пациента с молотковым синдромом гипотенара отмечается отсутствие потока во второй веточке пальцевых артерий вследствие окклюзии.
в) Дифференциальный диагноз:
• Аневризма:
о Вовлекает все три слоя артерии: интиму, средний слой, адвентицию
о Веретенообразный/мешотчатый контур; обычно расположена дорсально
• Псевдоаневризма:
о Вовлекаются интима и средний слои; вовлечение адвентиции приводит к «протечке»
о Мешотчатый контур; обычно располагается с ладонной стороны
г) Клинические особенности:
• Молотковый синдром гипотенара: боль усиливается на холоде и при повторяющихся движениях; ± боли в покое, ночные боли
• Псевдоаневризма: пальпируемое объемное образование; парестезии
