МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ, УЗИ, ангиография при повреждении сосудов запястья и кисти

а) Определения:
• Молотковый синдром гипотенара (МСГ): повреждение локтевой артерии поверхностной ладонной дуги; связано с повторяющейся травмой ладони, ± ассоциировано с псевдоаневризмой локтевой артерии
• Псевдоаневризма: мешотчатое кистозной расширение артерии, связанное с разрывом интимы + среднего слоя с гематомой; отграничивается адвентицией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Молотковый синдром гипотенара: полная окклюзия локтевой артерии
о Псевдоаневризма: мешотчатое объемное образование, непосредственно связанное с сосудом

2. Рентгенография при повреждении сосудов запястья и кисти:
• Перелом: крючок крючковидной кости, нижняя треть лучевой кости, трапецевидная кость

3. Ангиография при повреждении сосудов запястья и кисти:
• Молотковый синдром гипотенара:
о Формирование аневризмы
о Окклюзия локтевой артерии в области крючка крючковидной кости
о Внутрисосудистая эмболия
о Окклюзия пальцевых артерий вследствие эмболии
• Разрыв: активная экстравазация контраста при ангиографии верхних конечностей

МРТ, УЗИ, ангиография при повреждении сосудов запястья и кисти
(Слева) МРТ ПВИ в режиме подавления сигнала от жира, коронарный срез: у теннисиста 32 лет с молотковым синдромом гипотенара визуализируется расширенная локтевая артерия неправильной формы.
(Справа) Цветовое допплеровское картирование: выявлен смешанный тип кровотока в псевдоаневризме лучевой артерии с узкой шейкой. Это наблюдается после катетеризации сердца.
МРТ, УЗИ, ангиография при повреждении сосудов запястья и кисти
(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: визуализируется однородное низкоинтенсивное объемное образование, располагающееся над крючком крючковидной кости и поверх удерживателя сгибателей. Это образование представляет собой псевдоаневризму локтевой артерии вследствие молоткового синдрома гипотенара.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: у этот же пациента визуализируется объемное образование пластинчатой формы. Это свидетельствует о гетерогенности, связанной с наличием элементов крови различной давности, включая острое кровоизлияние (высокоинтенсивные участки) и гемосидерин (низкоинтенсивный).
МРТ, УЗИ, ангиография при повреждении сосудов запястья и кисти
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: наблюдается тромбированная локтевая артерия в канале Гийона непосредственно с ладонной стороны крючка крючковидной кости. У пациента молотковый синдром гипотенара с нечувствительностью указательною пальца, которая возникает на холоде. Обратите внимание на локализацию локтевою нерва.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: визуализируется псевдоаневризма тромбированной локтевой артерии с гиперинтенсивным тромбом, распространяющимся поверхностно к каналу Гийона. У пациента в анамнезе проникающее повреждение этой области.

4. МРТ при повреждении сосудов запястья и кисти:
• Псевдоаневризма:
о Необычное мешотчатое объемное образование, тесно связанное с сосудом
о Утолщенная стенка неправильной формы
о ± поток в очаге поражения
о Непостоянная интенсивность МР-сигнала в связи с движением содержимого

5. УЗИ при повреждении сосудов запястья и кисти:
• Молотковый синдром гипотенара:
о Формирование тромбоза
о ± аневризматическое расширение
• Псевдоаневризма:
о Кистозное мешотчатое объемное образование, связанное с артерией
о ± возвратно-поступательное движение внутри гетерогенного объемного образования

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Агиография: обычная, цифровая субтракционная, МР- или КТ-ангиография

в) Дифференциальная диагностика повреждения сосудов запястья и кисти:

1. Аневризма или псевдоаневризма:
• Аневризма:
о Вовлекает все три слоя артерии: интиму, средний слой, адвентицию
о Веретенообразный/мешотчатый контур; обычно располагается с тыльной стороны
• Псевдоаневризма:
о Включает повреждение интимы, среднего слоя; вовлечение адвентиции приводит к «протечке»
о Мешотчатый контур; обычно располагается с ладонной стороны

МРТ, УЗИ, ангиография при повреждении сосудов запястья и кисти
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: в месте выхода из канала Гийона и формирования поверхностной ладонной дуги определяется псевдоаневризма локтевой артерии. В псевдоаневризме визуализируется возникший в локтевой артерии эксцентрический тромб.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: кистозно-адвентициальные изменения лучевой артерии га Визуализируется характерный участок потери сигнала. Скопление жидкости в кистозной полости га, происходящей из адвентиции артерии, не препятствует кровотоку.
МРТ, УЗИ, ангиография при повреждении сосудов запястья и кисти
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: вдоль тыльно-латеральной поверхности запястья определяется изолированное объемное образование. Это гетерогенное образование пластинчатого вида со средне- га и высокоинтенсивными га кольцами, представляющими собой элементы крови различных по времени кровоизлияний.
(Справа) МРТ STIR, коронарный срез, этот же пациент: визуализируется тесная связь объемного образования га с тыльной запястной ветвью лучевой артерии. Это говорит о псевдоаневризме вследствие колющего ранения в области фасциального ложа первого пальца.
МРТ, УЗИ, ангиография при повреждении сосудов запястья и кисти
(Слева) МР-артериограмма, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента, получившего глубокий порез осколком стекла, в нижней трети предплечья, на уровне метки на коже га, определяется псевдоаневризма. Обратите внимание на глубокую ладонную дугу, которая берет начало из лучевой артерии.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента с ладонно-лучевой стороны нижней трети предплечья визуализируется тромбированная псевдоаневризма лучевой артерии с толстым фиброзным гиперинтнесивным ободком.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Молотковый синдром гипотенара
- Хроническое тупое травматическое воздействие незначительной силы
о Псевдоаневризма:
- Единичная прямая травма, такая как резаное ранение, падение на вытянутую руку ± перелом

2. Анатомия:
• Ветви локтевой артерии в канале Гийона:
о Глубокая ладонная ветвь проходит в канале Гиийона
о Поверхностная ветвь минует канал, пересекает поверхность мышц гипотенара (участок 2 см), входит в ладонный апоневроз:
- Поверхностный участок подвержен травмам
- Может возникать компрессия около крючка крючковидной кости
о Поверхностная ладонная дуга обеспечивает основное кровоснабжение пальцев:
- Существуют вариации соединения с лучевой артерией
- У 37% людей поверхностная ладонная дуга полностью кровоснабжается локтевой артерией
• Лучевая артерия:
о Зоны риска:
- Между первой и второй пястными костями; артерия прикрыта только коротким сгибателем большого пальца и подкожной жировой клетчаткой
- Поверхностная ветвь лучевой артерии прикрыта сухожилием короткой мышцы, отводящей большой палец и подкожными тканями; сдавливается в области гребня трапециевидной кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Молотковый синдром гипотенара:
- Боль усиливается на холоде и при повторяющихся движениях; ± боли в покое, ночные боли
- Синдром по типу феномена Рейно: цвет изменяется от белого (снижение кровотока) до цианотичного (ишемия); покраснение (эритема) не типично
- Обычно наблюдается в доминантной руке
о Псевдоаневризма:
- Пальпируемое объемное образование
- В связи с компрессией прилежащего локтевого нерва могут выявляться парестезии

2. Лечение:
• Медикаментозное:
о Отказ от курения
о Смена деятельности для исключения повторяющейся травмы
о Антикоагуляционная/антитромбоцитарная терапия для снижения тромбообразования и вероятности эмболии
• Хирургическое:
о Методы:
- Лигирование артерии, резекция, наложение анастомоза или реконструкция

е) Список использованной литературы:
1. de Mooij T et al.: Vascular injuries in the upper extremity in athletes. Hand Clin. 31(1):39-52, 2015

- Также рекомендуем "Признаки туннельных синдромов запястья"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.