а) Терминология:
• Синдром запястного канала (СЗК): ущемление срединного нерва в запястье
• Туннельный синдром локтевого нерва: ущемление локтевого нерва в запястье
• Синдром Вартенберга: ущемление поверхностной (чувствительной) ветви лучевой артерии
б) Визуализация:
• СЗК:
о Отек срединного нерва проксимальнее запястного канала:
- Расчетная площадь поперечного сечения нерва (ППС) >12 мм2 - Изменение ППС на 2 мм2; измеряется проксимальнее и внутри запястного канала
о Уплощение срединного нерва в запястном канале
о Утолщение удерживателя сгибателей ± изогнутость
• Туннельный синдром локтевого нерва:
о Локальное или диффузное уплощение локтевого нерва ± гиперинтенсивность интраневральных структур
• Синдром Вартенберга:
о Объемное образование на участке поверхностной ветви
о Наличие в анамнезе внешней компрессии
(Слева) На рисунке коронарного среза показан уплощенный срединный нерв, лежащий под удерживателем сгибателей и поверх сухожилий сгибателей с их оболочками. Запястный канал является узким участком, поэтому именно в этой области верхней конечности чаще происходит ущемление нерва.
(Справа) MPT STIR, аксиальный срез: определяется интенсивный отек и некоторое увеличение срединного нерва. Удерживатель сгибателей выгнут в ладонную сторону и умеренно утолщен. Достоверных признаков ущемления в запястном канале не обнаруживается.
(Слева) На рисунке коронарного среза показан ход локтевого нерва. Проксимально от гороховидной кости нерв содержит и двигательные и чувствительные волокна В (зона 1). Дистально от гороховидной кости нерв разделяется на глубокие (зона 2, двигательные и поверхностные (зона 3, чувствительные ) ветви.
(Справа) МРТ, протон-взвешенное изображение в режиме подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется тонкостенная высокоинтенсивная гигрома, сдавливающая глубокую (двигательную) ветвь локтевою нерва сразу после бифуркации, это приводит к слабости без изменений чувствительности.
в) Патология:
• Срединный нерв проходит в ладонно-латеральном отделе запястного канала
• Локтевой нерв:
о Проходит поверх удерживателя сгибателей
о Дистальнее гороховидной кости разделяется на глубокую и поверхностную ветви
о Глубокая (двигательная) ветвь проходит с тыльно-локтевой стороны от крючка крючковидной кости
г) Клинические особенности:
• Синдром запястного канала: парестезии ± боль в 1-3 пальцах и с лучевой стороны четвертого пальца
• Туннельный синдром локтевого нерва: парестезии ± боль в пятом и медиальной поверхности четвертого пальцев
• Синдром Вартенберга: парестезии ± боль в области тыльной поверхности фасциального ложа тенара
