а) Терминология:
• Типы в зависимости от локализации перелома:
о Субкапитальный: соединение головки/шейки бедренной кости
о Среднецервикальный (трансцервикальный): средняя порция шейки бедренной кости
о Базисцервикальный: основание шейки бедренной кости
о Вертикально ориентированный: обычно от верхнебокового до нижнемедиального перелома, проходя через все зоны
б) Визуализация:
• При негативной или сомнительной картине рентгенографии и высокой степени клинического предположения показана МРТ без контрастирования
• На КТ живота и таза, выполненной для оценки травмы, иногда определяется неожидаемый перелом шейки бедренной кости
• Сканирование всего таза в последовательностях Т1 и STIR позволяет оценить другие травмы в дополнение к перелому бедра
(Слева) На рисунке показан перелом шейки бедренной кости Гарден I. Вальгусный угол яв -ляется определяющим признаком данного перелома и может вызвать либо разрыв, либо формирование патологического угла в компрессированных первичных трабекулах, что может быть единственным признаком этого слабовыраженного перелома. При МРТ можно обнаружить линию перелома, распространяющуюся через всю шейку (не является частью первоначальной классификации).
(Справа) На рисунке показан перелом II стадии по Гардену. Этот перелом полный, но с отсутствием смещения. Ось головки и шейки бедренной кости нормальная или под минимальным углом.
(Слева) На рисунке показан перелом III стадии по Гардену. При этом виде перелома определяются варусный угол и частичное смещение.
(Справа) На рисунке показан перелом IV стадии по классификации Гардена. При данном виде перелома определяются полное боковое смещение диафиза бедренной кости относительно головки и варусная деформация.
г) Патология:
• Классификация Гардена:
о Гарден I: неполный вальгусный вколоченный перелом латеральной шейки (с возможным распространением в медиальный кортикальный слой на МРТ)
о Гарден II: полный, но с отсутствием смещения
о Гарден III: полный, варусное отклонение с частичным смещением
о Гарден IV: полный и со смещением
• Переломы Гарден III—IV имеют существенный риск остеонекроза, нес ращения
д) Клинические особенности:
• Пожилые пациенты и пациенты с остеопенией:
о Возникает чаще вследствие падения с уровня земли, реже вследствие остеопороза
• Стрессовый перелом у высококлассных атлетов
• Молодые пациенты, получившие травму при столкновении на высокой скорости
