Более редкий туннельный синдром локтевого нерва заключается в компрессии локтевого нерва в канале Гюйона. Данный синдром чаще всего обусловлен травмой.
Поскольку крючок крючковидной кости расположен непосредственно под локтевыми артерией и нервом, прямое механическое воздействие на локтевую поверхность кисти способно вызвать повреждение периферических нервов и сосудов или хроническую компрессию тканей, как при травматизации рулем во время езды на велосипеде.
Локтевой нерв может также сдавливаться аневризмой проходящей поблизости локтевой артерии (рис. 1), что потенциально угрожает развитием ее тромбоза. Измененный локтевой нерв характеризуется снижением эхогенности и возникновением симптомов при надавливании датчиком за счет прижатия нерва к крючку крючковидной кости.
Рисунок 1. Аневризма локтевой артерии. На эхограмме локтевой артерии (А) в продольном сечении визуализируется гетерогенное аневризматическое выпячивание (стрелки), связанное с локтевой артерией (А). Обратите внимание на двунаправленный кровоток при ЦДК (В).
Аневризма локтевой артерии визуализируется в виде неоднородного объемного образования, связанного с локтевой артерией с двунаправленным («инь-янь») типом кровотока в режиме ЦДК. При тромбозе кровоток в образовании не определяется.
Схожую природу имеет состояние, называемое синдромом ложа Гюйона: воздействие прямого удара приводит к тромбозу или формированию аневризмы локтевой артерии, а также к дистальной эмболии, вызывающей острую ишемию пальцев (рис. 2).
Рисунок 2. Синдром ложа Гюйона. На эхограмме локтевой артерии (А) в продольном сечении визуализируется несжимаемый датчиком гипоэхогенный тромб. Обратите внимание на тромбоз общих пальцевых артерий (головки стрелок) на дистальном поперечном срезе (В). Т - сухожилия сгибателей пальцев; L - червеобразные мышцы.
К другим причинам туннельного синдрома запястного канала относятся сосудистые аномалии, объемные образования и сухожильные ганглии. Локтевой нерв также подвержен сдавлению добавочной мышцей, отводящей мизинец, встречающейся у 24% населения в качестве варианта нормы. Данная мышца обычно проходит поверх локтевых нерва и сосудов, хотя встречаются альтернативные варианты локализации (рис. 3).
Рисунок 3. Добавочная мышца, отводящая мизинец. На поперечном (А) и продольном (В) срезах локтевого нерва (головки стрелок) визуализируется гипоэхогенная добавочная мышца (стрелки), отводящая мизинец. При УЗИ локтевого нерва другого пациента (С) визуализируется добавочная мышца, отводящая мизинец, вклинившаяся между локтевой артерией (а) и локтевым нервом (головка стрелки). Р - гороховидная кость.
