МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ синдрома запястного канала

Наиболее частым туннельным синдромом верхней конечности считается синдром запястного канала, при котором происходит сдавление срединного нерва на уровне запястья. Поскольку срединный нерв окружен костно-фиброзными структурами запястного канала, сужение канала или увеличение объема его содержимого (например, при травмах, росте объемных образований или теносиновите) могут приводить к сдавлению нерва.

Синдром запястного канала эхографически проявляется увеличением и снижением эхогенности срединного нерва у проксимального входа в запястный канал (рис. 1; видео 1), хотя может также наблюдаться его отечность дистальнее канала (рис. 2). На основе целого ряда проведенных исследований были предложены различные количественные критерии выраженности туннельного синдрома, основанные на измерении размеров при выбранном соотношении чувствительности и специфичности. Туннельный синдром, как правило, исключается при площади поперечного сечения менее 6 мм2 и подтверждается при ее увеличении свыше 12 мм2.

УЗИ синдрома запястного канала
Рисунок 1. Синдром запястного канала. На поперечном (А) и продольном (В) срезах срединного нерва визуализируется гипоэхогенный и утолщенный нервный ствол (головки стрелок). Обратите внимание на гиперэхогенный удерживатель сгибателей, граничащий со срединным нервом сверху, на изображении А и умеренное отклонение срединного нерва (стрелка), проходящего под удерживателем сгибателей, на изображении В. С - головчатая кость; L - полулунная кость; R - лучевая кость; Т - сухожилия сгибателей.
УЗИ синдрома запястного канала
Рисунок 2. Синдром запястного канала. На эхограмме срединного нерва в продольном сечении визуализируется гипоэхогенный и утолщенный нервный ствол (головки стрелок), проходящий в дистальном канале запястья. L - полулунная кость; С - головчатая кость.

Более точная оценка выраженности туннельного синдрома основывается на разнице площади поперечного сечения. Превышение площади сечения в проксимальной части (на уровне проксимального отдела квадратного пронатора) на 2 мм2 и более по сравнению с дистальной частью (в месте максимального утолщения нерва на уровне поперечной складки запястья) позволяет диагностировать синдром запястного канала с точностью 99% (рис. 3).

УЗИ синдрома запястного канала
Рисунок 3. Синдром запястного канала: техника измерения площади сечения. На поперечных срезах срединного нерва на уровне запястного канала (А) и квадратного пронатора (В) демонстрируется измерение площади сечения срединного нерва методом трассировки (см. трассировочные метки). Разница измерений на входе в канал и на выходе из него превысила 2 мм2.

Кроме того, изменение площади поперечного сечения срединного нерва на 6 мм2 свидетельствует об умеренном, а на 9 мм 2 - о резко выраженном синдроме запястного канала. Следует отметить, что, учитывая вариабельность формы поперечного сечения срединного нерва, предпочтение отдается измерению площади сечения срединного нерва методом трассировки, при этом измерение производится по внутреннему контуру эхогенного эпиневрия.

Туннельный синдром запястья сопровождается также ладонным выпячиванием удерживателя сухожилий в поперечном сечении и сплюснутостью срединного нерва в пределах запястного канала, наиболее выраженными в продольном сечении, при этом отмечается ступенчатое изменение толщины - симптом песочных часов. Кроме того, сканирование, проводимое во время движений пальцами при туннельном синдроме запястного канала, показало уменьшение амплитуды поперечного смещения срединного нерва. Выявление кровотока при ЦДК/ЭДК оказалось еще одним точным индикатором туннельного синдрома запястного канала (см. рис. 5). Утолщение срединного нерва было также описано у больных сахарным диабетом с симметричной полиневропатией.

Раздвоение, или высокое расщепление срединного нерва, часто неполное и, как правило, одностороннее (рис. 4), обычно сопряжено с наличием персистирующей срединной артерии между двумя стволами и является вариантом нормы у 15% здорового населения. Туннельный синдром запястного канала может также возникать, если суммарные площади поперечных сечений двух гипоэхогенных и утолщенных нервных стволов срединного нерва в проксимальном отделе (на уровне квадратного пронатора) и дистально (на уровне запястного канала) различаются на 4 мм2 и более, хотя это не является самостоятельным фактором риска (рис. 5; видео 2).

УЗИ синдрома запястного канала
Рисунок 4. Раздвоенный срединный нерв и персистирующая срединная артерия. На поперечном срезе визуализируются раздвоенный срединный нерв (головки стрелок) и крупная персистирующая срединная артерия (стрелка).
УЗИ синдрома запястного канала
Рисунок 5. Раздвоенный срединный нерв и синдром запястного канала. На поперечном (А) и продольном (В) срезах визуализируются оба гипоэхогенных утолщенных нервных ствола (головки стрелок) с усиленным кровотоком на цветовой допплерограмме (С). Обратите внимание на сухожилие лучевого сгибателя кисти (F).

Реже персистирующая срединная артерия существует и без раздвоения срединного нерва.

Кроме всего прочего, один из стволов раздвоенного срединного нерва может иметь аномальный вариант отхождения и прободать мышечную ткань поверхностного сгибателя пальцев (видео 3).

После хирургической декомпрессии срединного нерва, проведенной по поводу синдрома запястного канала, может наблюдаться утолщение или нарушение целостности удерживателя сгибателей с ладонным смещением срединного нерва. Срединный нерв может уменьшиться до нормальных размеров или остаться утолщенным независимо от исхода лечения (рис. 6).

УЗИ синдрома запястного канала
Рисунок 6. Синдром запястного канала после декомпрессии. На поперечном (А) и продольном (В) срезах срединного нерва (головки стрелок) двух разных пациентов, выполненных после хирургической декомпрессии срединного нерва при туннельном синдроме, наблюдаются гипоэхогенность и утолщение удерживателя сгибателей (стрелки). F - сухожилия сгибателей.

После инъекции кортикостероидов в запястный канал срединный нерв может уменьшиться уже через 7 дней после процедуры. Реже возникает вторичная компрессия извне, при этом срединный нерв сдавливается в запястном канале объемным образованием, сухожильным ганглием (рис. 7); причиной сдавления может стать и теносиновит (рис. 8).

УЗИ синдрома запястного канала
Рисунок 7. Сухожильный ганглий как причина синдрома запястного канала. На эхограмме срединного нерва (головки стрелок) в продольном сечении визуализируется анэхогенный сухожильный ганглий (стрелки), генерирующий артефакт дистального псевдоусиления (изогнутые стрелки).
УЗИ синдрома запястного канала
Рисунок 8. Теносиновит как причина синдрома запястного канала. На поперечном (А) и продольном (В) срезах срединного нерва визуализируется гипоэхогенный и утолщенный нервный ствол (головки стрелок). Обратите внимание на гипоэхогенную гипертрофированную синовиальную оболочку (стрелки), окружающую сухожилия сгибателей (T). С - головчатая кость; L - полулунная кость; R - лучевая кость.

К редкой причине утолщения срединного нерва относится фибролипоматозная гамартома, при которой диффузная жировая инфильтрация вызывает расслоение неизмененных нервных пучков (рис. 9).

УЗИ синдрома запястного канала
Рисунок 9. Фибролипоматозная гамартома срединного нерва. На поперечном (А) и продольном (В) срезах срединного нерва (головки стрелок) визуализируются гиперэхогенные вкрапления фиброзно-жировой ткани (стрелки) между гипоэхогенными нервными пучками. С - головчатая кость; L -полулунная кость; R - лучевая кость; Т - сухожилия сгибателей.

Видео №1: УЗИ при синдроме запястного канала (на английском)

Видео №2: УЗИ раздвоенного срединного нерва и синдрома запястного канала (на английском)

Видео №3: УЗИ раздвоенного срединного нерва с аномальным ходом (на английском)

- Также рекомендуем "УЗИ туннельного синдрома локтевого нерва"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.