Коллатеральные связки пальцев, как и связки запястья, исследуются на предмет разрывов. Одна из связок, локтевая коллатеральная связка I пястно-фалангового сустава, заслуживает особого внимания, так как имеет большое значение в хирургической практике. Данное повреждение исторически называлось пальцем егеря, поскольку его получали охотники, сворачивавшие шею кроликам.

В настоящее время применяется термин палец лыжника, хотя данная травма может происходить при любых движениях, связанных с отведением пальца. Как и при травмах других связок, поврежденная связка утолщается со снижением эхогенности (рис. 1А); возможно частичное (рис. 1В) или полное (рис. 2) нарушение целостности участка связки на уровне соответствующей фаланги.

Дифференцировать частичный разрыв от полнослойного разрыва без смещения крайне сложно; однако первой задачей является идентификация полнослойного разрыва локтевой коллатеральной связки I пястно-фалангового сустава со смещением (повреждения Стенера). Ключом к диагностике полнослойного разрыва может стать обнаружение оторванного костного фрагмента.

Осторожное проведение вальгусного стресс-теста I пястно-фалангового сустава под УЗ-контролем способствует выявлению полнослойного разрыва связки и ретракции ее фрагмента (при выявлении поступления жидкости в зону разрыва) (видео 1).

Повреждение Стенера представляет собой дистальный полнослойный разрыв локтевой коллатеральной связки I пястно-фалангового сустава. При этом край разорванной связки может смещаться за проксимальную границу апоневроза мышцы, приводящей большой палец (рис. 3).

Для предотвращения хронической нестабильности требуется проведение хирургического вмешательства, так как поврежденная связка самопроизвольно не восстанавливается. Эхографически повреждение Стенера представлено неоднородной гипоэхогенной округлой опухолевидной структурой проксимально от I пястно-фалангового сустава в плоскости неизмененной локтевой коллатеральной связки (рис. 4; видео 2 и 3).

Глубже и дистальнее повреждения Стенера часто регистрируется акустическая тень, обусловленная преломлением УЗ-луча концом разорванной связки. Кроме этого, волокна связки отсутствуют в месте, где они в норме огибают I пястно-фаланговый сустав. Для отрыва костного фрагмента характерно выявление гиперэхогенного фрагмента, нередко с акустической тенью, связанного с ретрагированным концом связки (рис. 4С). УЗ-картину повреждения Стенера сравнивают, по аналогии с МРТ, с игрушкой йо-йо на резинке.

«Резинкой» йо-йо является апоневроз мышцы, приводящей большой палец, а «шарик» йо-йо - свернувшаяся клубком и смещенная проксимально часть локтевой коллатеральной связки. Хотя повреждение Стенера может характеризоваться округлым, овальным или вытянутым очагом (рис. 4В), смещенная связка заходит за проксимальный край апоневроза мышцы, приводящей большой палец (или, как вариант, прилегает к ее поверхности) (рис. 4А).

Сгибание пальца в межфаланговом суставе позволяет верно идентифицировать апоневроз мышцы, приводящей большой палец, за счет скольжения последнего над локтевой коллатеральной связкой и отличить его повреждение от повреждения Стенера (видео 2 и 3). Поврежденный апоневроз мышцы, приводящей большой палец, может быть утолщенным и гипоэхогенным (рис. 5; видео 4).

- Также рекомендуем "УЗИ повреждения лучевой коллатеральной связки большого пальца и межкостной мембраны предплечья"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.3.2023