УЗИ повреждения лучевой коллатеральной связки большого пальца и межкостной мембраны предплечья
Другие связки, например лучевая коллатеральная связка большого пальца, также могут быть исследованы на предмет разрывов (рис. 1). Выявление гиперэхогенного костного фрагмента в области сустава, но вне места прикрепления связки свидетельствует об отрывном переломе, связанном с суставной капсулой или ладонной пластинкой.
Рисунок 1. Разрыв лучевой коллатеральной связки. На эхограмме лучевой коллатеральной связки I пястно-фалангового сустава в продольном сечении определяется зона патологической гипоэхогенности (стрелки); волокна связки в этой области не визуализируются. МС - пястная кость; Р - проксимальная фаланга.
Рисунок 2. Отрывные переломы. Эхограммы двух разных пациентов. А. Костный фрагмент (стрелки) находится в зоне прикрепления суставной капсулы к ладонной поверхности, место его отрыва (головки стрелок) определяется на пястной кости (MC). В. Костный фрагмент (незакрашенная стрелка) из основания средней фаланги (головка стрелки), находящийся в зоне прикрепления ладонной пластинки. Р - проксимальная фаланга; Т - сухожилия сгибателей.
Кортикальный дефект с неровностью контура в месте прикрепления связки возникает не только вследствие травмы; при определенной симптоматике можно заподозрить серонегативную спондилоартропатию. УЗ-признаки такого состояния, как псориатический артрит, включают в себя кортикальные дефекты с неровностью контура и костную пролиферацию в месте прикрепления связки (энтезит), наличие васкуляризации в режимах ЦДК, а также утолщение и гипоэхогенность прилегающей связки (рис. 3; видео ниже).
Рисунок 3. Энтезопатия при псориатическом артрите. На фронтальном срезе дистального межфалангового сустава визуализируется патологически измененная гипоэхогенная локтевая коллатеральная связка (головки стрелок) с сопутствующей эрозией (незакрашенная стрелка) и очагом костной пролиферации (стрелки). МР -средняя фаланга; DP - дистальная фаланга.
Поверхностно-расположенные мягкие ткани могут также быть утолщенными и гипоэхогенными.
Патологическим изменениям связок запястья могут сопутствовать изменения треугольного фиброзного хряща, часто сопровождающиеся болью по локтевой стороне запястья.
Хотя всестороннее УЗИ треугольного фиброзного хряща затруднено, оно все же позволяет выявить его патологическую гипоэхогенность и истончение; в ряде случаев эта структура полностью отсутствует (рис. 4). Исследование места прикрепления треугольного фиброзного хряща к лучевой кости часто затруднено, но без его идентификации полноценная диагностика невозможна.
Рисунок 4. Разрывы треугольного фиброзного хряща. На фронтальных срезах по локтевому краю запястья двух разных пациентов (А и В) визуализируется треугольный фиброзный хрящ (головки стрелок), характеризующийся патологической гипоэхогенностью (стрелки). Обратите внимание на гомолог мениска (Н). Е - сухожилие локтевого разгибателя кисти; L - полулунная кость; R - лучевая кость; Т - трехгранная кость; U - локтевая кость.
Между локтевой и лучевой костями находится структура, подобная связке, называемая межкостной мембраной предплечья. Эта структура состоит из крупного основного пучка волокон, проксимального тыльного, косо ориентированного пучка, нескольких дополнительных пучков и дистальной мембранозной части. УЗИ межкостной мембраны следует начинать с тыльного поперечного среза средней трети предплечья.
Из этой позиции датчик слегка наклоняют к локтевой кости, что визуально удлиняет волокна межкостной мембраны. При повреждении межкостной мембраны ее тонкие и гиперэхогенные в норме волокна становятся гипоэхогенными и утолщенными, или мембрана не визуализируется вследствие ее разрыва (рис. 5).
Рисунок 5. Разрыв межкостной мембраны при переломе Эссекс-Лопрести. А. На косопоперечном срезе по тыльной поверхности средней трети предплечья определяется отсутствие межкостной мембраны (между стрелками). В. Обратите внимание на нормальную эхоструктуру межкостной мембраны нетравмированного предплечья контралатеральной стороны (головки стрелок). R - лучевая кость; U - локтевая кость.
Повреждение межкостной мембраны является важным элементом перелома Эссекс-Лопрести, при котором многооскольчатый перелом головки лучевой кости в области локтевого сустава сочетается при этом с повреждением межкостной мембраны и нарушением целостности дистального лучелоктевого сустава.
Видео УЗИ проксимального межфалангового сустава при псориатическом артрите (на английском)
