МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ изменений синовиальных сумок голеностопного сустава и стопы

Дистальная часть ахиллова сухожилия окружена двумя синовиальными сумками: подкожной и подсухожильной пяточными. Подсухожильная пяточная сумка, расположенная между пяточной костью и дистальной частью ахиллова сухожилия, может содержать физиологическое количество жидкости в виде прослойки толщиной до 2,5 мм. Патологическое расширение ее полости может быть связано с механическими нагрузками (рис. 1), разрывом сухожилия (рис. 2), первичной воспалительной реакцией, наблюдаемой, например, при ревматоидном артрите (см. рис. ниже; см. видео 1), или энтезопатией ахиллова сухожилия.

УЗИ изменений синовиальных сумок голеностопного сустава и стопы
Рисунок 1. Расширение подсухожильной пяточной сумки. На эхограммах стопы визуализируется анэхогенная расширенная подсухожильная пяточная сумка (стрелки). Головки стрелок -ахиллово сухожилие. С - пяточная кость.
УЗИ изменений синовиальных сумок голеностопного сустава и стопы
Рисунок 2. Расширение подсухожильной пяточной сумки и разрыв ахиллова сухожилия. На эхограммах в сагиттальной плоскости (А и В) визуализируются неоднородная расширенная подсухожильная пяточная сумка (стрелки) и прилегающее к ней ахиллово сухожилие с признаками частичного разрыва и тендиноза (изогнутые стрелки). Головки стрелок - ахиллово сухожилие; С - пяточная кость.
УЗИ артрита голеностопного сустава и сустава стопы
Ревматоидный артрит, подсухожильный пяточный бурсит. На эхограмме ахиллова сухожилия (А) в продольной проекции визуализируется гипоэхогенная подсухожильная пяточная сумка (стрелки), увеличенная за счет гипертрофированной синовиальной оболочки, с наличием эрозии (головка стрелки) пяточной кости (С).

Подкожная пяточная сумка, лежащая поверх дистальной части ахиллова сухожилия, в норме не визуализируется и считается непостоянной сумкой. Расширение ее полости также может иметь механическую или воспалительную природу (рис. 3).

УЗИ изменений синовиальных сумок голеностопного сустава и стопы
Рисунок 3. Септический бурсит подкожной пяточной сумки. На эхограмме ахиллова сухожилия в поперечном сечении визуализируется расширенная подкожная пяточная сумка (стрелки) смешанной эхогенности. Обратите внимание на случайно выявленные признаки тендиноза (изогнутая стрелка) ахиллова сухожилия (головки стрелок).

Наличие патологического расширения подкожной и подсухожильной пяточной сумок в сочетании с изменениями ахиллова сухожилия и характерной деформацией верхнезадней поверхности пяточной кости описаны в рамках болезни Хаглунда (рис. 4).

УЗИ изменений синовиальных сумок голеностопного сустава и стопы
Рисунок 4. Болезнь Хаглунда. На эхограммах дистального отдела ахиллова сухожилия в продольном (А) и поперечном (В) сечении визуализируются анэхогенные скопления жидкости в подсухожильной (стрелка) и подкожной (незакрашенные стрелки) пяточных сумках, а также признаки тендиноза (изогнутая стрелка) ахиллова сухожилия (головки стрелок).С - пяточная кость.

В зонах стопы и голеностопного сустава, постоянно подверженных воздействию повышенной механической нагрузки, формируются дополнительные соединительнотканные сумки. Такие сумки обычно определяются в передних отделах стопы, на подошвенных поверхностях головок плюсневых костей и пяточной кости, особенно часто при ревматоидном артрите (рис. 5; видео 2 и 3).

УЗИ изменений синовиальных сумок голеностопного сустава и стопы
Рисунок 5. Формирование сумки. На подошвенных срезах стопы трех разных пациентов (А, В/С и D) определяется формирующаяся непостоянная сумка (стрелки) неоднородной структуры с преобладанием гипоэхогенного компонента, сжимаемая при компрессии датчиком. М - плюсневая кость; Т - сухожилие сгибателя; С - пяточная кость; А - подошвенный апоневроз.

Дополнительные сумки также часто локализуются на поверхности медиальной лодыжки (рис. 6).

УЗИ изменений синовиальных сумок голеностопного сустава и стопы
Рисунок 6. Сумка медиальной лодыжки. На фронтальном (А) и аксиальном (В) срезах дистального отдела большеберцовой кости (T) определяется преимущественно анэхогенная расширенная сумка (стрелки), разделенная септами на внутренние камеры.

Между головками плюсневых костей расположены межплюсневые сумки, которые часто увеличиваются и могут быть ассоциированы с невромами Мортона, однако в случае их расположения в межплюсневых промежутках с первого по третий и расширения менее 3 мм могут быть асимптомными и выявляться случайно (см. рис. ниже; видео 4).

УЗИ изменений синовиальных сумок голеностопного сустава и стопы
Межплюсневая синовиальная сумка. При исследовании стопы во фронтальной (А) и сагиттальной (В) плоскостях обнаруживается гипоэхогенная межплюсневая синовиальная сумка (стрелки). Обратите внимание на отсутствие соединения общих подошвенных пальцевых нервов с сумкой. М - головки плюсневых костей.

Еще одной сумкой, в норме содержащей незначительное количество жидкости, является сумка Грубера, расположенная в переднелатеральных отделах голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев и таранной костью (рис. 7; видео 5 и 6).

УЗИ изменений синовиальных сумок голеностопного сустава и стопы
Рисунок 7. Сумка Грубера. На эхограмме сухожилий длинного разгибателя пальцев (Е) в поперечном сечении визуализируется расширенная сумка Грубера (стрелки), легко сжимаемая датчиком. Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления. T - таранная кость.

В отличие от сухожильного ганглия, эта сумка легко компрессируется датчиком, обычно расположена под сухожилиями длинного разгибателя пальцев и, как правило, не беспокоит пациента.

Видео №1: УЗИ подсухожильного пяточного бурсита при ревматоидном артрите (на английском)

Видео №2: УЗИ добавочной сумки - V плюсневая кость (на английском)

Видео №3: УЗИ добавочной сумки - пяточная кость (на английском)

Видео №4: УЗИ межплюсневой сумки при ревматоидном артрите (на английском)

Видео №5: УЗИ сумки Грубера (на английском)

Видео №6: УЗИ сумки Грубера (на английском)

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.