Дистальная головка V плюсневой кости часто становится мишенью ревматоидного артрита, а головка I плюсневой кости часто страдает от подагры, поэтому эти области обязательно исследуют при артритах наряду с другими зонами локализации симптомов. Эхографическая картина ревматоидного артрита представлена появлением внутрисуставного выпота (рис. 1) и пролиферацией синовиальной оболочки, которая обычно гипоэхогенна (рис. 2 и 3; видео 1), а в ряде случаев изоэхогенна относительно жировой клетчатки (рис. 4; видео 2), с возможным усилением васкуляризации в режимах ПДК/ЭДК.

Гипертрофия синовиальной оболочки в сочетании с неровностью в норме гладкой костной поверхности в двух взаимно перпендикулярных плоскостях указывает на наличие костных эрозий. Поскольку УЗ-признаки ревматоидного артрита неспецифичны и могут встречаться при других воспалительных артропатиях, включая артриты при системных и инфекционных болезнях, важную роль играют особенности локализации выявленных изменений, подкрепленные данными рентгенографии и серологического исследования.

Головка V плюсневой кости считается самым частым местом возникновения эрозий при ревматоидном артрите (рис. 5; видео 3), хотя в процесс могут вовлекаться и остальные плюснефаланговые суставы, а также I межфаланговый сустав (рис. 6).

Контур костной поверхности дистальных отделов плюсневых костей имеет многочисленные углубления, которые не следует принимать за эрозии. К другим проявлениям ревматоидного артрита с поражением стопы и голеностопного сустава относятся подсухожильный пяточный бурсит, нередко сопровождаемый эрозиями (рис. 7; видео 4), формирование дополнительных сумок (см. рис. ниже; видео 3), появление гипоэхогенных ревматоидных узелков (рис. 8) и патологические изменения сухожилий и сухожильных влагалищ (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).

Подагра обычно вызывает поражение I плюснефалангового сустава, часто с появлением внутрисуставного выпота, содержащего гиперэхогенную взвесь (микротофусы) (рис. 9; видео 5), отложением тонкого слоя кристаллов моноурата натрия на хрящевой суставной поверхности (симптом двойного контура) (рис. 10; видео 6 и 7), а также гипертрофией синовиальной оболочки (рис. 11).

Установлено, что симптом двойного контура исчезает при снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 6 мг/дл. При сканировании в продольной проекции по медиальной поверхности дистального отдела I плюсневой кости часто визуализируется аморфный гиперэхогенный тофус, окруженный анэхогенным воспалительным ободком, который может непосредственно вызывать эрозию кортикального слоя кости (рис. 12; видео 8 и 9).

Тофусы способны также формироваться в сухожилиях и сухожильных влагалищах (рис. 14; видео 10), сумках (рис. 15; видео 11), а также поражать другие суставы (рис. 16).

К прочим воспалительным артропатиям относятся серонегативные спондилоартропатии, такие как реактивный и псориатический артриты. УЗ-картина подобных артритов включает в себя неспецифические признаки внутрисуставного выпота, гипертрофию синовиальной оболочки и в ряде случаев - эрозии. Впрочем, для серонегативной спондилоартропатии особенно характерно обнаружение костной пролиферации в виде воспалительной энтезопатии в зонах прикрепления сухожилий или связок (рис. 17).

Поскольку дегенеративная энтезопатия часто встречается на разных участках голеностопного сустава и стопы, таких как место прикрепления ахиллова сухожилия, принципиальное диагностическое значение имеет выявление эхографических признаков истинно воспалительных изменений и сопоставление с данными рентгенографии.

- Также рекомендуем "УЗИ изменений синовиальных сумок голеностопного сустава и стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.3.2023