МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 
Содержание темы:
  1. УЗИ голеностопного сустава и стопы - принципы, этапы
  2. УЗИ переднего отдела голеностопного сустава
  3. УЗИ медиального отдела голеностопного сустава
  4. УЗИ латерального отдела голеностопного сустава
  5. УЗИ заднего отдела голеностопного сустава и стопы
  6. УЗИ голени
  7. УЗИ стопы

УЗИ переднего отдела голеностопного сустава

К основным структурам, исследуемым из переднего доступа, относятся передний заворот голеностопного сустава, сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца стопы, тыльная артерия стопы, поверхностный малоберцовый нерв и сухожилия длинного разгибателя пальцев.

Датчик устанавливается в исходную продольную срединную позицию на уровне большеберцово-таранного сочленения (в сагиттальной плоскости), стопа при этом находится в состоянии легкого подошвенного сгибания (рис. 1А).

УЗИ переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 1. Передний отдел голеностопного сустава: передний заворот. А. Продольная срединная позиция датчика. В. На эхограмме представлено неизмененное гиперэхогенное переднее жировое тело (F), расположенное между большеберцовой (Tib) и таранной (Tal) костями. Обратите внимание на гипоэхогенный гиалиновый хрящ, покрывающий суставную поверхность (головки стрелок) и позволяющий полностью визуализировать передний суставной заворот. Кость становится гиперэхогенной, когда УЗ-луч перпендикулярен ее поверхности, что корректируется наклонами датчика.

В этой позиции исследуется передний заворот голеностопного сустава, костными ориентирами служат гиперэхогенные поверхности дистального отдела большеберцовой кости и блока таранной кости (рис. 1В).

Полноценная оценка обеспечивается смещениями датчика латерально и медиально в парасагиттальные позиции с сохранением его продольной ориентации; небольшие объемы суставной жидкости могут выявляться только в латеральной части сустава, вблизи передней таранно-малоберцовой связки.

Исследование связок передней группы начинается с установки датчика на уровне голеностопного сустава в поперечной срединной позиции (рис. 2А) для получения поперечного среза сухожилий, что позволяет их идентифицировать и ориентироваться в дальнейшем.

УЗИ переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 2. Передний отдел голеностопного сустава, поперечный срез сухожилий. А. Поперечная срединная позиция датчика. В. На эхограммах представлены сухожилия передней большеберцовой мышцы (головки стрелок) и длинного разгибателя большого пальца стопы (незакрашенные стрелки) в поперечном сечении; правая сторона изображения соответствует медиальным структурам. Боковые наклоны датчика (С) увеличивают анизотропию сухожилия передней большеберцовой мышцы (головки стрелок), что улучшает его визуализацию. На поперечных срезах D и Е, выполненных латеральнее позиции В, визуализируются сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (незакрашенные стрелки) и длинного разгибателя пальцев (стрелки). Изогнутая стрелка - глубокий малоберцовый нерв, проходящий кнаружи от передней большеберцовой артерии; левая сторона изображения соответствует латеральным структурам. Tal - таранная кость; а - тыльная артерия стопы.

Сухожилие передней большеберцовой мышцы, самое крупное в передней группе, занимает крайнее медиальное положение и имеет типичную гиперэхогенную фибриллярную эхоструктуру (рис. 2В). Боковые наклоны датчика упрощают идентификацию сухожилий в поперечном сечении за счет снижения их эхогенности и улучшения визуализации на фоне окружающей жировой клетчатки при возникновении анизотропного эффекта (рис. 2С).

Кнаружи от сухожилия передней большеберцовой мышцы расположен длинный разгибатель большого пальца стопы (рис. 2D). Брюшко данной мышцы оканчивается дистальнее, чем у остальных мышц передней группы, поэтому гипоэхогенность мышечной ткани не следует расценивать как признаки теносиновита. Расположенная рядом передняя большеберцовая артерия пересекает сухожилие длинного разгибателя большого пальца, проходя под ним от медиального края к латеральному, и переходит в тыльную артерию стопы, выходя из-под верхнего удерживателя сухожилий разгибателей.

Еще латеральнее проходит длинный разгибатель пальцев с сухожилиями, идущими далее к соответствующим фалангам (рис. 2D и Е). Между сухожилиями разгибателя пальцев и таранной костью может визуализироваться сумка Грубера. Третью малоберцовую мышцу, следующую к основанию V плюсневой кости, можно увидеть латерально от сухожилий длинного разгибателя пальцев. Каждую из этих структур следует визуализировать в продольном сечении от лодыжек до среднего отдела стопы; объем исследования точнее определяется данными физикального обследования и анамнеза (рис. 3).

УЗИ переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 3. Передний отдел голеностопного сустава, продольный срез сухожилий. Эхограммы в сагиттальной плоскости. А. Сухожилие передней большеберцовой мышцы (головки стрелок). В. Мышца и сухожилие разгибателя большого пальца стопы (незакрашенные стрелки). С. Одно из сухожилий длинного разгибателя пальцев (стрелки); правая сторона изображения соответствует более дистальным структурам. Tal -таранная кость; Tib - большеберцовая кость.

Глубокий малоберцовый нерв сопровождает переднюю большеберцовую артерию (рис. 4), пересекая ее сверху на уровне голеностопного сустава, на стопе располагаясь латерально от нее (рис. 2D).

УЗИ переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 4. Передний отдел голеностопного сустава: глубокий малоберцовый нерв. На эхограмме в аксиальной плоскости на уровне дистального эпифиза большеберцовой кости (T) визуализируется глубокий малоберцовый нерв (стрелка), проходящий по внутренней стороне передней большеберцовой артерии (головка стрелки). Передние большеберцовые вены компрессированы и не визуализируются.

- Также рекомендуем "УЗИ медиального отдела голеностопного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.