а) УЗИ при циррозе печени:
• Бугристый контур, выраженная неоднородность эхоструктуры, ± гипоэхогенные узлы
• Общие атрофические изменения с увеличением хвостатой/левой долей
• Атрофические изменения правой доли и медиального сегмента левой доли
• Неравномерное повышение эхоплотности паренхимы
• Узлы регенерации (сидеротические)
• Признаки портальной гипертензии:
о Расширение печеночной и селезеночной артерии с усилением кровотока
о Спленомегалия
о Варикоз
о Асцит
• Признаки гипоальбуминемии:
о Отечные, утолщенные стенок желчного пузыря и стенок кишечника (особенно восходящей ободочной кишки)
о Асцит
(Левый) Поперечный ультразвуковой срез печени (цирроз) на уровне печеночных вен с цветовой допплерографией. Визуализируется бугристая печеночная капсула и выраженный асцит.
(Правый) Продольный трансабдоминальный ультразвуковой срез. Визуализируется бугристая поверхность печени у пациента с циррозом (без асцита). Узлы, расположенные под капсулой (поверхностные), могут быть ранним признаком цирроза.
(Левый) Продольный ультразвуковой срез правой поверхности печени высокого разрешения. Определяется неравномерное утолщение капсулы и умеренно неоднородная паренхима печени у пациента с циррозом печени.
(Правый) Продольный ультразвуковой срез у пациента с циррозом печени с цветовой допплерографией. Отмечается обратный кровоток (гепатофугальный) в воротной вене, утолщение стенок желчного пузыря и умеренный асцит.
б) Дифференциальная диагностика цирроза печени:
• Синдром Бадда-Киари
• Печеночноклеточный рак
• Метастазы после лечения
в) Патология:
• Микронодулярный цирроз (Лаэннека): алкоголь
• Макронодулярный (постнекротический) цирроз: вирусный гепатит
• Стеатоз — гепатит → цирроз
• США: алкоголь (60-70%), хронический вирусный гепатит В или С (10%)
г) Клинические особенности цирроза печени:
• США: гепатит С (цирроз) вызывает 30-50% случаев печеночноклеточного рака
• Япония: гепатит С (цирроз) вызывает 70% случаев печеночноклеточного рака
• Стадия фиброзных изменений печени:
о Определяет прогноз и ведение пациента
о Биопсия печени-золотой стандарт для определения стадии
• Новые неинвазивные методы количественной оценки фиброза печени:
о УЗ: транзиторная эластография и эластография сдвиговой волны
о Может заменить биопсию печени
Методика УЗИ печени при циррозе, 2020 год, д.м.н. В.А. Изранов