а) Подготовка пациента. Хотя обычно, чтобы визуализировать печень, никакой специальной подготовки пациента не требуется, в стандартную комплексную ультразвуковую оценку печени входит исследование других органов гепатобилиарной системы, таких как желчный пузырь. Поэтому, для комплексной оценки гепатобилиарной системы, необходимо уведомить пациента, что не следует принимать пищу в течение 6-8 часов перед ультразвуковым исследованием.

Если жажда вызывает беспокойство, пациент может выпить воды, однако следует ограничить прием других продуктов, которые могут вызвать газообразование в желудке или в кишечнике.

б) Ход УЗИ печени. Печень - самый крупный орган брюшной полости и должна сканироваться систематически и тщательно, так, чтобы обследование было полным. На начальном этапе пациент должен располагаться лежа на спине, однако в зависимости от положения, ориентации органа, а также из-за наличия газа в петлях кишечника, могут потребоваться сканирования в других положениях, включая положение лежа на боку.

Хорошую визуализацию обычно обеспечивает сканирование из подреберья с наклоном плоскости среза в краниальном направлении на высоте обычного или глубокого вдоха. Если печень располагается высоко или же она уменьшена в результате цирроза, может потребоваться межреберный доступ.

Исследование обычно начинается с визуализации левой доли в сагиттальной плоскости (по срединной линии) под мечевидным отростком грудины и последующим сканированием в латеральном направлении для визуализации сначала левой, а затем правой доли печени. Затем выполняется сканирование в поперечной плоскости. За ним следует сканирование в косых плоскостях, позволяющих визуализировать длинные и короткие оси определенных анатомических структур, таких как желчный пузырь или общий желчный проток.

Врач должен визуализировать всю печени в реальном времени, от самых латеральных участков левой доли до самых латеральных участков правой доли и затем выполнить серию стандартных сагиттальных и парасагиттальных снимков для документирования. В поперечной проекции печень должна быть исследована сходным образом: от диафрагмальной поверхности до нижнего края. Стандартные снимки для документации обычно включают следующее:

• Продольные срезы: латеральные сегменты левой доли, аорта, нижняя полая вена, хвостатая доля и венозная связка, ворота печени, ямка желчного пузыря, сегменты правой доли, правая доля с продольным видом надпочечникового вдавления и правой почки

• Поперечные срезы: верхушка левой доли, левая ветвь воротной вены, хвостатая доля и венозная связка, верхушка правой доли, место слияния печеночных вен и отдельно правую, среднюю и левую печеночные вены, желчный пузырь и фрагмент печени с правой почкой

• Косые срезы: длинная ось (то есть наибольший продольный размер) общего желчного протока, воротной вены, продольный и поперечный срез желчного пузыря, а также его вид при положении пациента лежа на боку

в) Выбор датчика и технические аспекты УЗИ печени. Врач ультразвуковой диагностики должен выбрать датчик с наибольшей частотой, который бы обеспечивал достаточную глубину проникновения сигнала для визуализации всей печени. Для визуальной проверки: при неизмененной печени диафрагма должна хорошо визуализироваться, как при продольном, так и при поперечном сканировании правой доли. При современном уровне развития ультразвукового оборудования, это, как правило, предполагает датчик с широким диапазоном частот 3-5 МГц, способный работать как в гармоническом, так и в обычном режиме с несколькими фокусными зонами.

Изогнутые линейные датчики обычно обеспечивают хороший баланс между качественным изображением близко расположенных структур и большим полем зрения. Для получения изображений капсулы печени следует использовать высокочастотные линейные датчики. Компенсация временных потерь и общие настройки усиления приемника должны быть настроены таким образом, чтобы как близко, так и глубоко расположенные участки печени имели однородную и равномерную эхоструктуру. Способы подавления мерцающих помех (спекл-шумов), такие как пространственное и частотное сложносоставное сканирование (spatial & frequency compounding), могут работать одновременно с гармоническими режимами сканирования для эффективного подавления шумов.

Использование режимов цветовой, спектральной и энергетической допплерографии должно быть частью каждого подробного обследования печени. Режим цветовой допплерографии используется для подтверждения проходимости сосудов и определения направления кровотока в воротной и печеночных венах, а также в печеночной артерии. Если кровоток не визуализируется при цветовой допплерографии, следует использовать энергетическую допплерографию, так какона в меньшей степени зависит от угла, под которым выполняется исследование.

Энергетическая допплерография также позволяет минимизировать артефакты, связанные с фоновым движением, ее также удобно использовать для того, чтобы дифференцировать расширенные желчные протоки и внутрипеченочные сосудистые структуры.

Спектрограммы сосудов печени, полученные при потоковой спектральной допплерографии, часто весьма полезны для выявления патологических состояний печени и уточнения их характеристик. В норме воротная вена имеет минимально волнообразный характер кровотока. Печеночные вены в норме, напротив, демонстрируют трехфазную форму волны, отражающей скорость кровотока, сходную по внешнему виду с формой волны, отражающей изменения центрального венозного давления. Пиковая систолическая скорость кровотока в печеночной артерии, измеренная в воротах печени, составляет 30-60 см/с, форма волны указывает на низкую резистентность и непрерывный антеградный кровоток во время диастолы.

В трансплантированной печени, тщательная оценка печеночной артерии, воротной вены и печеночных вен имеет важное значение для выявления потенциальных осложнений, включая стеноз или тромбоз. Печеночный проток необходимо тщательно оценить на предмет развития стриктур в области анастомоза.

Параметры режимов допплерографии, такие как фильтр движения стенок сосудов и шкала скоростей (частота повторения импульсов), должны быть установлены таким образом, чтобы правильно отображать ожидаемый диапазон скоростей кровотока в исследуемых сосудах. Для количественной оценки скорости кровотока, следует проводить коррекцию угла в режиме спектральной допплерографии для калибровки аппарата, что необходимо для определения точной скорости кровотока, вычисляемой по распознаваемому датчиком изменению частоты.

г) Особенности УЗИ печени. В норме печень выглядит относительно однородной, умеренно эхогенной, немного более эхогенной по сравнению с корковым веществом почки. Печень обычно не выступает за уровень нижнего полюса правой почки, за исключением случаев, когда имеется доля Риделя. Гиперэхогенные стенки ветви воротной вены обычно визуализируются, в отличие от стенок печеночных вен, стенки которых визуализируются лишь под прямым углом. Некоторые анатомические структуры печени могут имитировать патологические изменения. Например, фиброзные круглая и венозная связки печени могут давать акустическую тень и создавать видимость очаговых изменений или аномальной эхогенности хвостатой доли. Ребра также могут давать тени, особенно при межреберном сканировании.

д) Список использованной литературы:
1. Heller МТ et al: The role of ultrasonography in the evaluation of diffuse liver disease. Radiol Clin North Am. 52(6): 1 163-75, 2014
2. McNaughton DA et al: Doppler US of the liver made simple. Radiographics. 31(1):161-88, 2011
3. Kruskal JBet al: Optimizing Doppler and color flow US: application to hepatic sonography. Radiographics. 24(3):657-75, 2004

- Также рекомендуем "УЗИ печени при остром гепатите"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.1.2020