а) Терминология:
• Поражение печени паразитами из рода Schistosoma
б) Визуализация печеночного шистосомоза:
• КТ: вид «панциря черепахи» или «спины черепахи»:
о Периферический перипортальный фиброз, расширение щелей
о Кальцификация капсулы (параллельная или перпендикулярная поверхности печени)
• Портальная гипертензия (на поздних стадиях):
о Спленомегалия и варикоз
• Ультрасонография: «бычий глаз»: представляет собой анэхогенную воротную вену, окруженную гиперэхогенной «мантией» из фиброзной ткани:
о Гиперэхогенные и утолщенные стенки ветвей воротной вены
о Сеть гиперэхогенных перегородок (септ) образующих полигональные области паренхимы печени нормального вида
(Левый) На изображении печени, пораженной шистосомами, виден выраженный перипортальный фиброз с расширением щелей между сегментами печени и дольчатый контур печени. Периферический перипортальный фиброз делает печень похожей на «панцирь черепахи».
(Правый) КТ без контрастирования, аксиальная проекция. Печень пациента, пораженная ши-стосомозом; визуализируются преимущественно периферическая кальцификация, некоторые кальцификации ориентированы перпендикулярно поверхности печени. Обратите внимание на расширенные щели и неровную поверхность печени.
(Левый) Продольный ультразвуковой срез. Отмечается утолщение и повышение эхогенно -сти ворот печени, что соответствует перипортальному фиброзу у пациента с шистосомозом.
(Правый) МРТ Т2-взвешенное изображение, аксиальная проекция. Визуализируются субкапсулярные В и периферические фиброзные тяжи соответствующие перипортальному фиброзу у пациента с печеночным шистосомозом. Кроме тот, спленомегалия указывает на портальную гипертензию .
в) Дифференциальная диагностика шистосомоза печени:
• Цирроз печени:
о Щели также часто расширены, однако перипортальный фиброз имеет центральное распределение (в противоположность периферическому распределению при печеночном шистосомозе)
о Оба эти состояния в некоторых случаях осложняются портальной гипертензией
г) Клинические особенности:
• Наиболее распространенная причина фиброзных изменений печени в мире:
о От заболевания страдают более 200 миллионов человек, преимущественно в тропических странах
• Существуют другие виды шистосом чаще поражающие мочеполовую систему, чем печень
• Однократный пероральный прием празиквантела приводит к излечению в более 85% случаев
д) Диагностическая памятка:
• Исключите другие возможные причины фиброзных изменений печени или цирроза
• Фиброзные изменения и кальцификация приводят к тому, что печень выглядит как «панцирь черепахи»
