МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при перипортальном новообразовании

а) Дифференциальная диагностика перипортального новообразования:

1. Распространенные заболевания:
• Восходящий холангит
• Кавернозная трансформация воротной вены
• Порто-системные коллатерали
• Травма печени
• Острый вирусный гепатит
• Участки неизмененной ткани печени
• Диффузная/инфильтративная лимфома печени
• Пневмобилия
• Холедохолитиаз
• Метастазы

2. Менее распространенные заболевания:
• Перибилиарная киста
• Шистосомоз печени
• Рецидивирующий пиогенный холангит
• Ятрогенный материал
• Болезнь Кароли
• Кальциноз печеночной артерии
• Культя пузырного протока

УЗИ при перипортальном новообразовании
(Левый) У пациента с восходящим холангитом при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяется круговое утолщение стенки общего желчного протока, а также эхогенный детрит в его просвете.
(Правый) У пациента с хроническим тромбозом воротной вены при цветовой УЗ допплерографии в воротах печени определяется коллатеральный кровоток. Отмечается гетерогенность допплеровского сигнала, обусловленная извитостью коллатералей воротной вены, кровоток направлен как в сторону датчика, так и от него.
УЗИ при перипортальном новообразовании
(Левый) На поперечном УЗ срезе живота определяется внутрипеченочный порто-системный шунт между правой ветвью воротной вены и правой печеночной веной, выглядящий как извитое сосудистое образование, дренирующее печеночную вену.
(Правый) У пациента с циррозом печени при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе живота определяется реканализированная околопупочная вена, идущая от левой ветви воротной вены вперед вдоль серповидной связки к нижней надчревной вене.
УЗИ при перипортальном новообразовании
(Левый) У пациента с лимфомой и поражением печени при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе в печени определяются множественные выраженно гипоэхогенные образования в перипортальной зоне (правая передняя ветвь воротной вены). Образования преимущественно гиповаскулярные, что характерно для УЗ-картины лимфомы.
(Правый) На поперечном УЗ срезе живота вдоль зоны ожидаемой локализации желчных протоков определяются яркие линейные гиперэхогенные очаги - пневмобилия.

б) Важная информация:

1. Распространенные заболевания:

Восходящий холангит:
о Перипортальная зона гипо- или гиперэхогенности, прилегающая к расширенным внутрипеченочным протокам:
- Развивающиеся вследствие околопротокового отека/воспаления
о Расширение внутрипеченочных желчных протоков
о В просвете расширенных протоков эхогенный субстрат- гной с желчью/сладжем
о Круговое утолщение стенки желчного протока
о Конкремент, обтурирующий общий желчный проток

Кавернозная трансформация воротной вены:
о Развитие коллатералей вследствие окклюзии воротной вены
о Обычно при подострой или хронической обструкции воротной вены
о Серпигинозные тубулярные каналы вдоль зоны, где предполагается наличие воротной вены
о При цветовой допплерографии определяется гепатопетальный кровоток
о Признаки окклюзии воротной вены:
- Острой: расширенная воротная вена
- Хронической: узкая/не определяющаяся воротная вена
- Цветовая допплерография: отсутствие кровотока в воротной вене

Портосистемные коллатерали:
о Серпингинозные гипоэхогенные каналы в пределах или вокруг портальной триады
о Локализация:
- Внутрипеченочная: порто-портальные венозные, порто-печеночные венозные, порто-системные венозные
- Околопупочные вены (реканализация)
- Желудочно-пищеводные: венечная и правая желудочная, левая желудочная и желудочно-селезеночная
- Селезеночно-почечная/брыжеечная/забрюшинная
о Цветовая допплерография
- Определяется гепатофугалный сосудистый кровоток (в отличие от кавернозной трансформации)
- Протяженность коллатералей
о Фоновые изменения: цирроз/портальная гипертензия/тромбоз воротной вены

Травма печени:
о Повреждения обычно локализуются в сегментах 6,7,8
о Эхогенность изменяется с течением времени
- Первоначально-эхогенная
- Через 4-5 дней становится гипоэхогенной
- Через 1-4 недели могут появляться эхосигналы в полости и сформироваться перегородки
о Гематома тянется вдоль портальной триады:
- Линейное, очаговое или диффузное перипортальное повреждение
о Другие признаки травмы:
- Субкапсулярная гематома; гемоперитонеум, разрыв/гематома почки или селезенки
о Лучше определяются при мультидатчиковой КТ

Острый вирусный гепатит:
о Повышенная эхогенность жировой ткани перипортальной зоны, венозной связки и серповидной связки
о Гепатомегалия с диффузным снижением эхогенности
о Картина «звездное небо»:
- Повышенная эхогенность стенок портальных триад на фоне гипоэхогенной печени
о Перипортальная гипо-/анэхогенная зона:
- Вследствие гидропического отека гепатоцитов

Участки неизмененной паренхимы печени:
о Очаговые гипоэхогенные зоны в пределах эхогенной ткани печени
о Отсутствует эффект объемного образования: ход сосудов при прохождении этих участков не изменяется
о Сохраняются вследствие прямого оттока крови в системный кровоток
о Типичная локализация:
- Прилегают к желчному пузырю: отток в пузырную вену
- Четвертый сегмент/спереди от бифуркации воротной вены: отток в аномальную желудочную вену

Диффузная/инфильтративная лимфома печени:
о Перипортальные эхогенные очаги размерами менее сантиметра, милиарный рисунок
о Другие признаки лимфомы:
- Лимфаденопатия, спленомегалия/новообразования селезенки, утолщение кишечной стенки, асцит

Пневмобилия:
о Высокоэхогенные линейные очаги в портальной триаде
о Смещаются в выше расположенную часть печени (в положении пациента на спине - в левую долю)
о Изменение локализации газа при изменении положения тела пациента
о Заднее акустическое усиление
о Ниже очага - реверберация
о Причины:
- Недавний выход конкремента или инструментальное вмешательство на желчных путях
- Холедохо-тонкокишечный свищ
- Инфекция желчных путей газообразующей микрофлорой

Холедохолитиаз:
о Множественные эхогенные очаги вдоль портальной триады
о Заднее акустическое усиление:
- Мелкие (<5 мм) или мягкие пигментные конкременты могут не отбрасывать акустической тени
о Крупные конкременты могут обтурировать желчные протоки и вызывать их локальное расширение

Метастазы:
о Локализуются в любой части печени
о Обычно множественные

УЗИ при перипортальном новообразовании
(Левый) При цветовой допплерографии на продольном УЗ срезе в просвете общего желчного протока определяются множественные эхогенные конкременты, вызывающие расширение вышележащих желчных протоков. Цветовая допплерография помогает дифференцировать бессосудистые протоки от соседних сосудов.
(Правый) У пациентки с раком яичника при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе живота определяются гипоэхогенные метастазы с нечеткими контурами S3, инфильтрирующие зону левой ветви воротной вены и вызывающие ее окклюзию; в норме в этой зоне визуализируется левая ветвь воротной вены.
УЗИ при перипортальном новообразовании
(Левый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе живота вдоль левой ветви воротной вены определяются несколько четко отграниченных мелких перибилиарных кист.
(Правый) У пациента с шистосомозом печени на поперечном УЗ срезе живота в пери портальной зоне определяются толстые эхогенные фиброзные муфты, окружающие ветви воротной вены.
УЗИ при перипортальном новообразовании
(Левый) У пациента с рецидивирующим холангитом на поперечном УЗ срезе живота в просвете умеренно расширенных вну-трипеченочных желчных протоков определяются эхогенные внутрипеченочные конкременты и сладж.Обратите внимание на гиперэхогенносгь около-протоковой зоны, обусловленную ее воспалением.
(Правый) У того же пациента при цветовой УЗ допплерографии в расширенных внутрипеченочных протоках признаки кровотока отсутствуют, что подтверждает: наблюдаемые структуры на самом деле я в -ляются желчными протоками, а не ветвями воротной вены или печеночной артерии.
УЗИ при перипортальном новообразовании
(Левый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе живота определяются мультифокальные линейные ветвящиеся эхогенные образования, представляющие собой кальцинаты печеночной артерии и развившиеся на конечной стадии заболевания почек.
(Правый) У пациента, перенесшего холецистэктомию, при цветовой допплерографии на продольном УЗ срезе определяется культя пузырного протока в виде округлого кистозного образования в области ворот печени.

2. Менее распространенные заболевания:

Перибилиарная киста:
о Четко отграниченное мелкое кистозное образование, прилегающее к портальным триадам
о Чаще встречается у пациентов с циррозом
о Обычно множественная
о Не сообщается с желчными протоками

Шистосомоз печени:
о Перипортальный фиброз:
- Наиболее выражен в воротах печени
- Расширение портальных трактов
- Фиброз в виде «мундштука глиняной трубки»:
Гиперэхогенные и утолщенные стенки воротных венул
- Образование в виде «бычьего глаза»:
Анэхогенная воротная вена, окруженная эхогенной муфтой фиброзной ткани
о Мозаичный рисунок:
- Сеть эхогенных перегородок, контурирующих полигональные участки неизмененной ткани печени
- Является проявлением полного септального фиброза:
Воспаление и фиброз в ответ на эмболизацию яйцами
- Могут быть прерывистым, выглядеть крапчатым, узловым или напоминать решето:
Частичный септальный фиброз или кальциноз

Рецидивирующий пиогенный холангит:
о Чаще всего поражаются латеральный сегмент левой доли и задний сегмент правой доли
о Начало заболевания с активным билиарным сепсисом:
- Перипортальныезоны гипо- или гипоэхогенности, обусловленные околопротоковым отеком/воспалением
- Утолщение стенки желчных протоков из-за отека
- В просвете расширенных протоков определяются плавающие источники эхосигналов - воспалительный детрит
о Поздние стадии заболевания
- Тяжелая атрофия пораженного сегмента/доли, билиарный цирроз
- Плотно забитые конкрементами протоки:
Могут выглядеть как единое гетерогенное образование
- Конкременты могут формировать слепки протоков

Ятрогенный материал:
о Шунт, стент, эмболизирующий материал, дренажная трубка, клипсы и т.п.
о Эхогенный материал с высокоэхогенной поверхностью и гладкими контурами

Болезнь Кароли:
о Анэхогенные объемные образования мешотчатой или веретенообразной формы
о Симптом центральной точки:
- Мелкие ветви воротной вены частично/полностью окружены расширенными протоками

Кальциноз печеночной артерии:
о Ветвящиеся линейные эхогенные структуры вдоль портальных триад
о Зачастую выраженный кальциноз селезеночной артерии и других более мелких артерий
о Факторы риска:
- Длительно существующий диабет
- Хроническая почечная недостаточность
- Состояния, предрасполагающие к тяжелому кальцинозу сосудов

Культя пузырного протока:
о Холецистэктомия в анамнезе
о Может наблюдаться расширение культи пузырного протока

в) Список использованной литературы:
1. Shin SW et al: Usefulness of В-mode and doppler sonography for the diagnosis of severe acute viral hepatitis A. J Clin Ultrasound. ePub, 2014
2. Sparchez Z et al: Role of contrast enhanced ultrasound in the assessment of biliary duct disease. Med Ultrason. 16(0:41-7, 2014
3. Trenker C et al: Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in hepatic lymphoma: retrospective evaluation in 38 cases, Ultraschall Med. 35(2): 142-8, 2014
4. Wu S et al: Characteristics suggestive of focal Fatty sparing from liver malignancy on ultrasound in liver screening. Ultrasound Q. 30(4):276-81,2014
5. Kobayashi S et al: Intrahepatic periportal high intensity on hepatobiliary phase images of Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI: imaging findings and prevalence in various hepatobiliary diseases. Jpn J Radiol. 31(1):9-15, 2013
6. Meacock LM et al: Evaluation of gallbladder and biliary duct disease using microbubble contrast-enhanced ultrasound. BrJ Radiol. 83(991):615-27, 2010
7. Passos MC et al: Ultrasound and CT findings in hepatic and pancreatic parenchyma in acute schistosomiasis. Br J Radiol. 82(979):e145-7, 2009

- Также рекомендуем "УЗИ при неровности поверхности печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: