3. Редкие, но важные заболевания:
• Саркоидоз
• Саркома Kaposi
(Левый) У пациентки с метастазирующим раком молочной железы на поперечном УЗ срезе в печени определяются классические мишенеподобные метастазы: округлое эхогенное новообразование окружено гипоэхогенным ободком.
(Правый) У пациента с метастазирующей саркомой на поперечном УЗ срезе в печени определяются множественные мелкие мишенеподобные метастазы: эхогенное округлое новообразование окружено гипоэхогенным ободком. Наблюдается диффузный стеатоз окружающей ткани печени.
(Левый) У пациента с метастазирующим раком легкого на поперечном УЗ срезе определяется мишенеподобный метастаз в печень — изоэхогенное образование окружено гипоэхогенным ободком.
(Правый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе печени определяется гиперэхогенный узел печеночноклеточного рака с гипоэхогенным ободком , имеющая мишенеподобную структуру. В ткани опухоли визуализируется сосудистая сеть.
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Симптом «мишени»: эхогенный центр, окруженный гипоэхогенным ободком:
о Также известны как образования типа «бычьего глаза»
о Злокачественные новообразования по частоте значительно превышают другие причины
• «Обратная мишень»: гипоэхогенный центр с гиперэхогенным ободком
2. Распространенные заболевания:
• Метастазы в ткани печени:
о Солидная центральная опухоль с гипоэхогенным гало:
- Вероятнее всего, гало формируется вследствие компрессии ткани печени вокруг зоны пролиферации раковых клеток
о Чередующиеся слои гипер- и гипоэхогенных тканей
о Обычно такая картина сопутствует агрессивным первичным опухолям:
- Классический пример: бронхогенная карцинома
• Печеночноклеточный рак:
о Сопровождается циррозом, портальной гипертензией, асцитом о Поражение цирротической печени метастазами внепеченочной первичной опухоли встречается редко:
- Объемное образование цирротической печени, вероятнее всего, является печеночноклеточным раком, а не метастазом
• Лимфома печени:
о Подавляющее большинство однородно гипоэхогенны
о Спленомегалия или новообразования селезенки, лимфаденопатия, утолщение кишечной стенки помогают поставить правильный диагноз
• Аденома печени:
о Обычно изоэхогенная или слегка гипоэхогенная
о При развитии осложнений, таких, как кровоизлияние и некроз центральной зоны, центр опухоли становится эхогенным
о Иногда гипоэхогенный ободок придает новообразованию мишенеподобный вид
• Грибковый абсцесс печени:
о Часто множественные
о Как правило, развивается у иммунокомпрометированных пациентов
• Амебный абсцесс печени:
о Изоэхогенный или слегка гиперэхогенный центр с гипоэхогенным гало
о Прилегает к капсуле печени
• Пиогенный абсцесс печени:
о Центральный гиперэхогенный воспалительный узел, окруженный гипоэхогенным гало фиброза
о Симптом кластера: скопление мелких пиогенных абсцессов, сливающихся в единую полость
о Дольчатый или неровный контур
(Левый) У пациента с лимфомой при УЗИ живота на поперечном УЗ срезе определяются несколько гипоэхогенных образований, имеющих центральное эхогенное ядро и окружающий его гипоэхогенный ободок.
(Правый) На продольном УЗ срезе определяется грибковый абсцесс печени, имеющий эхогенный центр и гипоэхогенный ободок, которые формируют фигуру мишени.
(Левый) При УЗИ живота на поперечном УЗ срезе определяются множественные абсцессы печени, отображаемые как изоэхогенные образования, окруженные узкими гипоэхогенными ободками.
(Правый) На продольном УЗ срезе печени определяется атипичная гемангиома типа «обратной мишени», т. е. отображаемая как гипоэхогенное образование, окруженное гиперэхогенным ободком.
3. Менее распространенные заболевания:
• Атипичная гемангиома печени:
о Гипоэхогенный центр с широким или узким гиперэхогенным ободком:
- «Типичная атипичная» картина (до 40%)
- Вероятно, гиперэхогенность, обусловлена преобладанием фиброзной стромы
• Гематома печени:
о Может определяться разрыв, идущий к поверхности печени
о При травматическом повреждении наблюдаются повреждение и других органов
в) Список использованной литературы:
1. Virmani J et аI: Characterization of primary and secondary malignant liver lesions from В-mode ultrasound. J Digit Imaging. 26(6): 1058-70, 2013
2. Kraus GJ et al: The reverse target sign in liver disease: a potential ultrasound feature in cirrhotic liver nodules characterization. Br J Radiol. 78(928):355-7, 2005
