МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при диффузных изменениях печени

а) Дифференциальная диагностика диффузных поражений печени:

1. Распространенные заболевания:
• Стеатоз (жировой гепатоз)
• Цирроз
• Острый/хронический гепатит
• Печеночноклеточный рак (диффузный/инфильтративный)
• Инфильтративные метастазы
• Лимфома печени (диффузная/инфильтративная)
• Билиарная гамартрома
• Технические артефакты (имитация)

2. Менее распространенные заболевания:
• СПИД
• Саркоидоз печени
• Амилоидоз
• Шистосомоз
• Болезни накопления гликогена
• Болезнь Вильсона-Коновалова
• Веноокклюзионная болезнь

УЗИ при диффузных изменениях печени
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез с цветовой допплерографией. Отмечается диффузный стеатоз печени, о чем свидетельствует повышение эхогенности печеночной паренхимы, а также выраженное затухание УЗ сигнала в глубоких отделах печени, приводящее к плохой визуализации диафрагмы.
(Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего циррозом. Отмечается уменьшение размеров печени, бугристость ее контура и неоднородность эхосигнала от паренхимы. Асцитическая жидкость вокруг печени предполагает стадию декомпенсации.
УЗИ при диффузных изменениях печени
(Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, поступившего с острой печеночной недостаточностью, развившейся на фоне острого алкогольного гепатита. Отмечается выраженная гепатомегалия и небольшое повышение эхогенности паренхимы печени.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе отмечается диффузное увеличение эхогенности паренхимы печени с множественными затенениями в результате преломления, вызванного диффузным, инфильтративным печеночноклеточным раком. Поверхность печени бугристая, а асцит указывает на лежащий в основе цирроз.
УЗИ при диффузных изменениях печени
(Левый) Трансабдоминальная цветовая допплерография у пациента, страдающего от почечноклеточного рака. Отмечается диффузная неоднородность эхоструктуры печени, вызванная диффузным метастатическим поражением печени Воротная вена заполнена гипоэхогенным материалом, и кровоток в ней не определяется, что указывает на тромбоз.
(Правый) На косом трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется паренхима печени с неоднородной и зернистой эхоструктурой с многочисленными гиперэхогенными очагами, некоторые из которых имеют артефакт «хвост кометы» . У этого пациента диагностированы множественные билиарные гамартромы.
УЗИ при диффузных изменениях печени
(Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего саркоидозом. Отмечается гепатомегалия (длина 26 см) и неоднородность печеночной паренхимы из-за вовлечения печени в патологические процессы при саркоидозе.
(Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего амилоидозом. Можно отметить неоднородную и зернистую эхотекстуру паренхимы печени и перипортальный отек, развившийся вследствие вовлечения печени в патологические процессы при амилоидозе.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Диффузное повышение эхогенности: стеатоз и признаки цирроза в большинстве случаев

2. Распространенные заболевания:

Стеатоз (жировой гепатоз):
о Диффузное повышение эхогенности с акустическим ослаблением
о Печень обычно увеличена, контур гладкий
о При выраженной инфильтрации, сосуды подвержены давлению и ход печеночных вен становится более извилистым

Цирроз:
о Неоднородность паренхимы печени
о Поверхность печени бугристая, объем уменьшается
о Изменение параметров кровотока в сосудах печени

Острый гепатит:
о Снижение эхогенности паренхимы из-за отека:
- Острый алкогольный гепатит: повышение эхогенности
о Гепатомегалия, перипортальный отек, отек стенок желчного пузыря, асцит

Хронический гепатит:
о Повышенная эхогенность и неоднородность паренхимы печени

Печеночноклеточный рак (диффузный/инфильтративный):
о Неоднородная эхотекстура печени с затенениями от преломления УЗ
о Может сопровождаться опухолевым тромбозом воротной вены

Инфильтративные метастазы:
о Первичный очаг в легких или молочной железе
о Может имитировать цирроз

Лимфома печени (диффузная/инфильтративная):
о Гепатомегалия
о Множественные мелкие гипоэхогенные очаги просообразного вида, локализованные в области ворот печени
о При УЗИ паренхима печени может выглядеть нормальной

Билиарные гамартромы:
о Мелкие (<1,5 см) гиперэхогенные узелки с артефактом «хвост кометы»
о Множество мелких очагов делает эхотекстуру печени неоднородной и зернистой

Технический артефакт (имитация):
о Неправильная настройка датчика или усиления

3. Менее распространенные заболевания:

СПИД:
о Микроабсцессы, вызванные оппортунистической инфекцией (цитомегаловирус, микобактерии и др.)

Саркоидоз печени:
о Диффузная неоднородность при ультрасонографии
о Гранулемы выглядят как гипоэхогенные узелки

Шистосомоз:
о Повышенная эхогенность вызвана диффузным утолщением перипортальной септы

Амилоидоз:
о Гепатомегалия
о Неоднородная эхогенность паренхимы

в) Список использованной литературы:
1. Heller MT et al: The role of ultrasonography in the evaluation of diffuse liver disease. Radiol Clin North Am. 52(6): 1163-75, 2014

- Также рекомендуем "УЗИ при кистозных образованиях печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: