(Левый) При интраоперационном УЗИ брюшной полости с применением датчика высокой частоты определяется гипоэхогенная фокальная нодулярная гиперплазия печени с гиперэхогенным центральным рубцом.
(Правый) На поперечном УЗ срезе живота на латеральном сегменте левой доли печени определяется узел фокальной нодулярной гиперплазии на ножке со слегка гиперэхогенным центральным рубцом .
(Левый) При Т1 МРТ с контрастным усилением в артериальную фазу на аксиальной томограмме определяется высококонтрастный узел фокальной нодулярной гиперплазии, гиперинтенсивный по сравнению с прилегающей паренхимой печени. Виден характерный для фокальной нодулярной гиперплазии центральный звездчатый рубец.
(Правый) У того же пациента при МРТ в гепатобилиарную фазу через 20 минут после инъекции гадоксетата на аксиальной томограмме видно, что фокальная нодулярная гиперплазия удерживает контраст несколько более интенсивно, чем ткань печени; это подтверждает наличие в узле вокальной нодулярной гиперплазии гепатоцитов.
б) Важная информация:
1. Распространенные заболевания:
• Фокальная нодулярная гиперплазия:
о Объемное образование: как правило, гомогенное и изоэхогенное по сравнению с тканью печени
- Иногда гипоэхогенное или гиперэхогенное
о Центральный рубец: как правило, гипоэхогенный (в 18% случаев гиперэхогенный)
- Содержит центральную питающую артерию
о Цветовая допплерография: картина «колесо со спицами»:
- Хорошо заметная центральная питающая артерия со множеством мелких расходящихся к периферии сосудов
- По краям опухоли определяются крупные дренирующие вены
• Фиброламеллярная карцинома:
о Выявляется у в остальном здоровых молодых пациентов:
- Сопутствует циррозу или гепатиту менее чем у 5% пациентов
о Четко отграниченное, частично/полностью инкапсулированное крупное объемное образование о Выраженный центральный фиброзный рубец
о Часто в толще рубца определяется кальциноз
о Некроз/кровоизлияние в ткани опухоли
о Могут наблюдаться инвазия в кровеносные сосуды и желчные протоки, поражение лимфоузлов
• Печеночноклеточный рак:
о На фоне цирроза ± симптомы портальной гипертензии
о Некроз/фиброз в центре опухоли вызывает формирование выраженного центрального рубца
о При цветовой допплерографии может наблюдаться неравномерная гиперваскуляризация опухоли или опухолевый тромбоз воротной вены
• Аденома печени:
о Четкий округлый или слегка дольчатый контур
о Гипо-/изо-/гиперэхогенное образование
о В центре - жировая ткань, кровоизлияние, некроз и кальциноз:
- Могут симулировать центральный рубец
о При цветовой допплерографии определяется гиперваскулярная опухоль, получающая кровоснабжение из печеночной артерии
• Метастазы в ткани печени:
о Некротизированные или леченные метастазы с некротизированным центром могут симулировать центральный рубец
о Некротизированный центр может иметь неровные стенки и содержать детрит
о При цветовой допплерографии сосудистая сеть может не определяться, так как многие метастазы имеют слабую васкуляризацию
(Левый) На поперечном УЗ срезе печени определяется крупное преимущественно эхогенное объемное образование с толстым гипоэхогенным центральным рубцом. Образование оказалось фиброламеллярной карциномой.
(Правый) При интраоперационном УЗИ печени определяется крупный гетерогенный изоэхогенный узел печеночноклеточного рака с гипоэхогенным центральным рубцом.
(Левый) У пациента с меланомой на косом УЗ срезе живота в правой доле печени определяется крупный гетерогенный гиперэхогенный метастаз. Центральные гипоэхогенные зоны симулируют центральный рубец.
(Правый) На продольном УЗ срезе живота определяется гиперэхогенная гемангиома печени. Нечетко отграниченная гипоэхогенная зона в центре опухоли симулирует центральный рубец.
2. Менее распространенные заболевания:
• Атипичная гемангиома:
о Окруженный гиперэхогенным ободком гипоэхогенный центр может симулировать центральный рубец
- «Типичная атипичная» гемангиома (до 40%) о Заднее акустическое усиление
о В центре образования при цветовой допплерографии признаков кровотока не определяется
- Кровоток слишком медленный, чтобы выявить его при УЗИ
• Киста Echinococcus печени:
о Киста и виде пчелиных сот:
- Множественные перегородки между дочерними кистами и материнской кистой
о Перегородки, симулирующие центральный рубец, формируют рисунок типа «колесо со спицами»
в) Список использованной литературы:
1. Kong WT et al: Contrast-Enhanced Ultrasound in Combination with Color Doppler Ultrasound Can Improve the Diagnostic Performance of Focal Nodular Hyperplasia and Hepatocellular Adenoma. Ultrasound Med Biol. 41 (4):944-51, 2015
2. Kim T et al: Liver masses with central or eccentric scar. Semin Ultrasound CT MR. 30(5):418-25, 2009
