МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при объемном образовании печени с центральным рубцом

а) Дифференциальная диагностика объемного образования печени с центральным рубцом:

1. Распространенные заболевания:
• Фокальная нодулярная гиперплазия
• Фиброламеллярная карцинома
• Печеночноклеточный рак
• Аденома печени
• Метастазы печени

2. Менее распространенные заболевания:
• Атипичная гемангиома
• Киста Echinococcus печени

УЗИ при объемном образовании печени с центральным рубцом
(Левый) При интраоперационном УЗИ брюшной полости с применением датчика высокой частоты определяется гипоэхогенная фокальная нодулярная гиперплазия печени с гиперэхогенным центральным рубцом.
(Правый) На поперечном УЗ срезе живота на латеральном сегменте левой доли печени определяется узел фокальной нодулярной гиперплазии на ножке со слегка гиперэхогенным центральным рубцом .
УЗИ при объемном образовании печени с центральным рубцом
(Левый) При Т1 МРТ с контрастным усилением в артериальную фазу на аксиальной томограмме определяется высококонтрастный узел фокальной нодулярной гиперплазии, гиперинтенсивный по сравнению с прилегающей паренхимой печени. Виден характерный для фокальной нодулярной гиперплазии центральный звездчатый рубец.
(Правый) У того же пациента при МРТ в гепатобилиарную фазу через 20 минут после инъекции гадоксетата на аксиальной томограмме видно, что фокальная нодулярная гиперплазия удерживает контраст несколько более интенсивно, чем ткань печени; это подтверждает наличие в узле вокальной нодулярной гиперплазии гепатоцитов.

б) Важная информация:

1. Распространенные заболевания:

Фокальная нодулярная гиперплазия:
о Объемное образование: как правило, гомогенное и изоэхогенное по сравнению с тканью печени
- Иногда гипоэхогенное или гиперэхогенное
о Центральный рубец: как правило, гипоэхогенный (в 18% случаев гиперэхогенный)
- Содержит центральную питающую артерию
о Цветовая допплерография: картина «колесо со спицами»:
- Хорошо заметная центральная питающая артерия со множеством мелких расходящихся к периферии сосудов
- По краям опухоли определяются крупные дренирующие вены

Фиброламеллярная карцинома:
о Выявляется у в остальном здоровых молодых пациентов:
- Сопутствует циррозу или гепатиту менее чем у 5% пациентов
о Четко отграниченное, частично/полностью инкапсулированное крупное объемное образование о Выраженный центральный фиброзный рубец
о Часто в толще рубца определяется кальциноз
о Некроз/кровоизлияние в ткани опухоли
о Могут наблюдаться инвазия в кровеносные сосуды и желчные протоки, поражение лимфоузлов

Печеночноклеточный рак:
о На фоне цирроза ± симптомы портальной гипертензии
о Некроз/фиброз в центре опухоли вызывает формирование выраженного центрального рубца
о При цветовой допплерографии может наблюдаться неравномерная гиперваскуляризация опухоли или опухолевый тромбоз воротной вены

Аденома печени:
о Четкий округлый или слегка дольчатый контур
о Гипо-/изо-/гиперэхогенное образование
о В центре - жировая ткань, кровоизлияние, некроз и кальциноз:
- Могут симулировать центральный рубец
о При цветовой допплерографии определяется гиперваскулярная опухоль, получающая кровоснабжение из печеночной артерии

Метастазы в ткани печени:
о Некротизированные или леченные метастазы с некротизированным центром могут симулировать центральный рубец
о Некротизированный центр может иметь неровные стенки и содержать детрит
о При цветовой допплерографии сосудистая сеть может не определяться, так как многие метастазы имеют слабую васкуляризацию

УЗИ при объемном образовании печени с центральным рубцом
(Левый) На поперечном УЗ срезе печени определяется крупное преимущественно эхогенное объемное образование с толстым гипоэхогенным центральным рубцом. Образование оказалось фиброламеллярной карциномой.
(Правый) При интраоперационном УЗИ печени определяется крупный гетерогенный изоэхогенный узел печеночноклеточного рака с гипоэхогенным центральным рубцом.
УЗИ при объемном образовании печени с центральным рубцом
(Левый) У пациента с меланомой на косом УЗ срезе живота в правой доле печени определяется крупный гетерогенный гиперэхогенный метастаз. Центральные гипоэхогенные зоны симулируют центральный рубец.
(Правый) На продольном УЗ срезе живота определяется гиперэхогенная гемангиома печени. Нечетко отграниченная гипоэхогенная зона в центре опухоли симулирует центральный рубец.

2. Менее распространенные заболевания:

Атипичная гемангиома:
о Окруженный гиперэхогенным ободком гипоэхогенный центр может симулировать центральный рубец
- «Типичная атипичная» гемангиома (до 40%) о Заднее акустическое усиление
о В центре образования при цветовой допплерографии признаков кровотока не определяется
- Кровоток слишком медленный, чтобы выявить его при УЗИ

Киста Echinococcus печени:
о Киста и виде пчелиных сот:
- Множественные перегородки между дочерними кистами и материнской кистой
о Перегородки, симулирующие центральный рубец, формируют рисунок типа «колесо со спицами»

в) Список использованной литературы:
1. Kong WT et al: Contrast-Enhanced Ultrasound in Combination with Color Doppler Ultrasound Can Improve the Diagnostic Performance of Focal Nodular Hyperplasia and Hepatocellular Adenoma. Ultrasound Med Biol. 41 (4):944-51, 2015
2. Kim T et al: Liver masses with central or eccentric scar. Semin Ultrasound CT MR. 30(5):418-25, 2009

- Также рекомендуем "УЗИ при перипортальном новообразовании"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: