а) Дифференциальная диагностика неровности поверхности печени:
1. Распространенные заболевания:
• Цирроз
• Субкапсулярное новообразование печени
• Метастазы в ткани печени
• Инфильтративная форма печеночноклеточного рака
• Последствия резекции печени
2. Менее распространенные заболевания:
• Разрыв печени
• Шистосомоз
(Левый) У пациента с циррозом при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяется неровная узловатая поверхность печени. Большое количество простой асцитической жидкости соответствует картине портальной гипертензии, связанной с заболеванием печени.
(Правый) У пациента с циррозом печени при УЗИ высокого разрешения на продольном УЗ срезе отмечается узловатость и неровность капсулы печени и гетерогенность эхотекстуры печеночной паренхимы. Высокочастотное УЗИ капсулы печени может помочь диагностике раннего или скрытого цирроза.
(Левый) На поперечном УЗ срезе печени виден изоэхогенный метастаз рака молочной железы, выступающий над поверхностью печени и слегка деформирующий ее. В других отделах печени также определяются множественные малозаметные гипоэхогенные метастазы.
(Правый) На поперечном УЗ срезе определяется крупное изоэхогенное образование хвостатой доли печени, образующее в этой зоне на поверхности органа округлый выступ. Образование оказалось фокальной нодулярной гиперплазией.
б) Важная информация:
1. Распространенные заболевания:
• Цирроз:
о Узловатый контур поверхности печени:
- Мелкоузловой (<1 см в диаметре): на фоне алкоголизма
- Крупноузловой: вследствие вирусного гепатита
о Гипертрофия хвостатой доли и латерального сегмента левой доли
о Атрофия правой доли и медиального сегмента левой доли
о Расширение щелей печени
о Крупнозернистая/узловатая/гетерогенная эхотекстура паренхимы
• Субкапсулярное новообразование печени:
о Крупные или многочисленные первичные или вторичные субкапсулярные новообразования печени могут деформировать поверхность органа
о Новообразования вызывают нарушения архитектоники паренхимы печени
• Метастазы в ткани печени:
о Их источником обычно являются первичные опухоли желудка, яичников, молочной железы или поджелудочной железы
о Леченные метастазы (например, опухоли молочной железы) могут вызывать сморщивание и фиброз и симулировать узловатость контуров, характерную для цирроза печени
• Инфильтративная форма печеночноклеточного рака:
о Часто опухоль имеет нечеткие контуры
о Могут наблюдаться рефракционные акустические тени, отбрасываемые паренхимой печени
о Портальные триады могут быть затушеваны или поражены опухолью
о Часто сопровождается опухолевым тромбом воротной вены или печеночной вены (реже)
• Состояние после резекции печени:
о Сочетание пострезекционных дефектов и рубцевания окружающих тканей вызывает деформацию контура
о Хирургический материал ± жировая ткань в послеоперационном дефекте вызывает дополнительную гетерогенность оперированной зоны
(Левый) У пациентки с раком молочной железы на поперечном УЗ-срезе левой доли печени отмечается выраженная неровность и узловатость поверхности печени, вызванная диффузным поражением печени метастазами.
(Правый) У пациента с инфильтративной формой печеночноклеточного рака при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе печени определяется инфильтративная опухоль, вызывающая как выраженную гетерогенность эхотекстуры, так и неровность поверхности печени.
(Левый) У пациентки с разрывом печени на фоне HELLP-синдрома при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе вокруг печени и под ее капсулой определяется большое количество крови, вследствие чего край печени выглядит неровным. Высокоэхогенная свежая кровь может экранировать край печени.
(Правый) Пациент с шистосомозом. На поперечном УЗ срезе отмечается пери портальный фиброз и неровность капсулы печени.
2. Менее распространенные заболевания:
• Разрыв печени:
о Эхогенный сверток крови на поверхности печени
о Дефект капсулы печени или неровность поверхности капсулы могут наблюдаться также при субкапсулярной локализации печеночноклеточного рака
о Может наблюдаться гемоперитонеум:
- Более эхогенная жидкость по сравнению с асцитом
о Этиология:
- Крупная или экзофитная форма печеночноклеточного рака или другая опухоль
- Спонтанный разрыв печени связан с синдромом HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets - гемолиз, повышение активности ферментов, тромбоцитопения):
Считается, что это состояние развивается вторично, вследствие эндотелиальной дисфункции и тромботической микроангиопатии
• Шистосомоз:
о Неровная/зазубренная поверхность печени
о Эхогенные перипортальные фиброзные тяжи (наиболее выражены в воротах печени)
о Мозаичный рисунок: сеть эхогенных септ контурирует полигональные зоны неизмененной ткани печени:
- Является проявлением полного септального фиброза (воспаление и фиброз как реакция на эмболизацию яйцами)
в) Список использованной литературы:
1. Goel A et al: Pregnancy-related liver disorders. J Clin Exp Hepatol. 4(2): 151-62, 2014
2. Irshad A et al: Current role of ultrasound in chronic liver disease: surveillance, diagnosis and management of hepatic neoplasms. Curr Probl Diagn Radiol. 41 (2):43-51, 2012
3. Tchelepi H et al: Sonography of diffuse liver disease. J Ultrasound Med. 21 (9):1023-32; quiz 1033-4, 2002
Видео урок УЗИ диффузных изменений печени - причины, классификация, оценка
