МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ, МРТ, КТ при перитонеальной инклюзионной кисте

а) Определение:
• Осумкованная жидкость, ограниченная спайками брюшины, находящаяся обычно возле яичника

б) Визуализация:

1. Общая характеристика перитонеальной инклюзионной кисты:
• Лучший диагностический критерий:
о Отграниченное скопление жидкости, обнаруживаемое при эндовагинальном УЗИ возле яичника, с наличием перегородок, придающих сходство с паутиной
• Локализация:
о В первую очередь возникает в полости таза
о Реже в других областях (обычно внутри полости брюшины)
• Размер:
о 1-30 см (большие кисты могут занимать весь объем таза)

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации: УЗИ и МРТ

3. УЗИ при перитонеальной инклюзионной кисте:
• Отграниченное кистозное объемное образование, имеющее характерную структуру в виде «паутины», обусловленную наличием спаек брюшины, расходящихся по направлению от яичника:
о Тонкие перегородки:
- Редко может обнаруживаться кровоток в сосудах перегородок с низким индексом резистентности о Неизмененный яичник находится в центре или в краевой области инклюзионной кисты
о Не определяются солидные узлы в стенке кисты либо в перегородках, наличие которых означает злокачественную опухоль
о Чаще всего в кисте содержится анэхогенная жидкость, однако также могут наблюдаться эхогенные включения, отражающие наличие крови или белка в жидкости
о Обызвествления нетипичны
о Только физиологическая свободная жидкость (неявный асцит)

4. МРТ при перитонеальной инклюзионной кисте:
• Кистозное объемное образование, содержащее серозную жидкость (гипоинтенсивный сигнал на Т1, гиперинтенсивный на Т2), имеющее тонкие внутренние перегородки и четко различимую стенку
• Контуры кисты образованы краями других структур малого таза (боковых стенок таза, матки, яичников, петель кишки)
• Чаще всего неизмененный яичник находится в центре кисты

5. КТ при перитонеальной инклюзионной кисте:
• Многокамерное кистозное образование в полости таза, контуры которого образованы органами таза
• Внутри кисты может визуализироваться яичник

Лучевая диагностика перитонеальной инклюзионной кисты
(Слева) При трансвагинальном УЗИ, выполненном пациентке с множественными оперативными вмешательствами в анамнезе по поводу болезни Крона, визуализируется анэхогенная киста с внутренними перегородками, окружающая не измененный яичник - классический внешний вид перитонеальной инкпюзионной кисты.
(Справа) На аксиальной КТ у пациентки после колэктомии с формированием кармана Гартмана Eопределяется осумкованное скопление жидкости с наличием толстой стенки, частично окружающее левый яичник, что является типичным проявлением инклюзионной кисты.

в) Дифференциальная диагностика перитонеальной инклюзионной кисты:

1. Рак яичника:
• Узлы в стенке кисты/перегородках, утолщение перегородок, низкий индекс резистентности сосудов внутри перегородок или наличие солидного образования, асцит, лимфаденопатия - изменения, крайне подозрительные на злокачественную опухоль

2. Киста яичника или фолликул:
• Киста внутри яичника с наличием неизмененного стромального компонента, либо фолликулы

3. Параовариальная киста:
• Киста в широкой связке возле яичника
• Не окружает яичник (в отличие от инклюзионной кисты)

4. Гидросальпинкс:
• Кистозное объемное образование вытянутой, продолговатой формы в виде «зубчатого колеса»
• Яичник определяется отдельно от расширенной маточной трубы

5. Лимфоцеле:
• Наличие сведений об иссечении лимфатического узла в анамнезе
• Кисты округлой формы вдоль боковой стенки таза

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего инклюзионная киста наблюдается у женщин с оперативным вмешательством на органах таза в анамнезе, воспалительными заболеваниями органов брюшной полости/таза:
- В первую очередь в результате вмешательств на органах женской репродуктивной системы
- Причины воспалительного характера: эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов, кишечника
о При активной функции яичников в полости таза образуется некоторое количество жидкости, которая со временем осумковывается вследствие спаечного процесса

Лучевая диагностика перитонеальной инклюзионной кисты
(Слева) При эндовагинальном УЗИ в продольной плоскости у женщины с болевым синдромом, продолжающимся в течение двух лет, и оперативным вмешательством (по поводу эндометриоза) в анамнезе, визуализируется скопление жидкости со сложной структурой, с наличием перегородок , окружающей левый яичник, в котором находятся неизмененные фолликулы. На операции были выявлены перитонеальная инклюзионная киста и неизмененный яичник.
(Справа) При трансвагинальном УЗИ визуализируется правый яичник, окруженный скоплением анэхогенной жидкости Нормальный фолликул находится внутри яичника. Это типичный внешний вид перитонеальной инклюзионной кисты.

д) Клинические особенности:

1. Проявления перитонеальной инклюзионной кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в области таза, увеличение живота
• Другие признаки/симптомы:
о Симптоматика со стороны кишечника или мочевыделительной системы вследствие объемного воздействия кисты
о Инклюзионная киста может стать причиной бесплодия
о В 10% случаев инклюзионная киста является случайной находкой при лучевой диагностике или при операции
о Лабораторные данные: уровень онкомаркера рака яичников (СА-125) является нормальным

2. Демография:
• Возраст:
о 16-45 лет
• Пол:
о В основном страдают женщины репродуктивного возраста
о Реже страдают женщины в постменопаузе и мужчины с множественными оперативными вмешательствами в анамнезе

3. Течение и прогноз:
• В течение многих лет может быть относительно стабильным
• После менопаузы может уменьшаться/полностью исчезать

4. Лечение перитонеальной инклюзионной кисты:
• Пациентам с бессимптомными кистами не требуется лечение, однако если есть абсолютная уверенность в том, что это действительно киста, а не злокачественная опухоль
• Прием пероральных контрацептивов может способствовать уменьшению кисты за счет снижения количества жидкости в момент овуляции
• Аспирация содержимого кисты может на короткое время уменьшить выраженность симптоматики
о Временное решение, т. к. жидкость накапливается вновь
• Альтернативно: склерозирование кисты под лучевым контролем
• Оперативное вмешательство показано пациентам с наличием симптоматики или в случае, если злокачественная опухоль не может быть достоверно исключена на основании данных методов лучевой диагностики и анализа на онкомаркеры (СА-125):
о Рецидив кисты после операции возникает в 30-50% случаев

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Кистозное новообразование яичника, в т. ч. злокачественное, если имеется утолщение перегородок, солидный компонент или узлы в стенке кисты, асцитическая жидкость в большом количестве

ж) Список использованной литературы:
1. Veldhuis WB et al: Peritoneal inclusion cysts: clinical characteristics and imaging features. Eur Radiol. 23(4): 1167-74, 2013

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика кисты брыжейки (лимфангиомы)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: