УЗИ, МРТ, КТ при перитонеальной инклюзионной кисте
а) Определение:
• Осумкованная жидкость, ограниченная спайками брюшины, находящаяся обычно возле яичника
б) Визуализация:
1. Общая характеристика перитонеальной инклюзионной кисты:
• Лучший диагностический критерий:
о Отграниченное скопление жидкости, обнаруживаемое при эндовагинальном УЗИ возле яичника, с наличием перегородок, придающих сходство с паутиной
• Локализация:
о В первую очередь возникает в полости таза
о Реже в других областях (обычно внутри полости брюшины)
• Размер:
о 1-30 см (большие кисты могут занимать весь объем таза)
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации: УЗИ и МРТ
3. УЗИ при перитонеальной инклюзионной кисте:
• Отграниченное кистозное объемное образование, имеющее характерную структуру в виде «паутины», обусловленную наличием спаек брюшины, расходящихся по направлению от яичника:
о Тонкие перегородки:
- Редко может обнаруживаться кровоток в сосудах перегородок с низким индексом резистентности о Неизмененный яичник находится в центре или в краевой области инклюзионной кисты
о Не определяются солидные узлы в стенке кисты либо в перегородках, наличие которых означает злокачественную опухоль
о Чаще всего в кисте содержится анэхогенная жидкость, однако также могут наблюдаться эхогенные включения, отражающие наличие крови или белка в жидкости
о Обызвествления нетипичны
о Только физиологическая свободная жидкость (неявный асцит)
4. МРТ при перитонеальной инклюзионной кисте:
• Кистозное объемное образование, содержащее серозную жидкость (гипоинтенсивный сигнал на Т1, гиперинтенсивный на Т2), имеющее тонкие внутренние перегородки и четко различимую стенку
• Контуры кисты образованы краями других структур малого таза (боковых стенок таза, матки, яичников, петель кишки)
• Чаще всего неизмененный яичник находится в центре кисты
5. КТ при перитонеальной инклюзионной кисте:
• Многокамерное кистозное образование в полости таза, контуры которого образованы органами таза
• Внутри кисты может визуализироваться яичник
(Слева) При трансвагинальном УЗИ, выполненном пациентке с множественными оперативными вмешательствами в анамнезе по поводу болезни Крона, визуализируется анэхогенная киста с внутренними перегородками, окружающая не измененный яичник - классический внешний вид перитонеальной инкпюзионной кисты.
(Справа) На аксиальной КТ у пациентки после колэктомии с формированием кармана Гартмана Eопределяется осумкованное скопление жидкости с наличием толстой стенки, частично окружающее левый яичник, что является типичным проявлением инклюзионной кисты.
1. Рак яичника:
• Узлы в стенке кисты/перегородках, утолщение перегородок, низкий индекс резистентности сосудов внутри перегородок или наличие солидного образования, асцит, лимфаденопатия - изменения, крайне подозрительные на злокачественную опухоль
2. Киста яичника или фолликул:
• Киста внутри яичника с наличием неизмененного стромального компонента, либо фолликулы
3. Параовариальная киста:
• Киста в широкой связке возле яичника
• Не окружает яичник (в отличие от инклюзионной кисты)
4. Гидросальпинкс:
• Кистозное объемное образование вытянутой, продолговатой формы в виде «зубчатого колеса»
• Яичник определяется отдельно от расширенной маточной трубы
5. Лимфоцеле:
• Наличие сведений об иссечении лимфатического узла в анамнезе
• Кисты округлой формы вдоль боковой стенки таза
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего инклюзионная киста наблюдается у женщин с оперативным вмешательством на органах таза в анамнезе, воспалительными заболеваниями органов брюшной полости/таза:
- В первую очередь в результате вмешательств на органах женской репродуктивной системы
- Причины воспалительного характера: эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов, кишечника
о При активной функции яичников в полости таза образуется некоторое количество жидкости, которая со временем осумковывается вследствие спаечного процесса
(Слева) При эндовагинальном УЗИ в продольной плоскости у женщины с болевым синдромом, продолжающимся в течение двух лет, и оперативным вмешательством (по поводу эндометриоза) в анамнезе, визуализируется скопление жидкости со сложной структурой, с наличием перегородок , окружающей левый яичник, в котором находятся неизмененные фолликулы. На операции были выявлены перитонеальная инклюзионная киста и неизмененный яичник.
(Справа) При трансвагинальном УЗИ визуализируется правый яичник, окруженный скоплением анэхогенной жидкости Нормальный фолликул находится внутри яичника. Это типичный внешний вид перитонеальной инклюзионной кисты.
д) Клинические особенности:
1. Проявления перитонеальной инклюзионной кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в области таза, увеличение живота
• Другие признаки/симптомы:
о Симптоматика со стороны кишечника или мочевыделительной системы вследствие объемного воздействия кисты
о Инклюзионная киста может стать причиной бесплодия
о В 10% случаев инклюзионная киста является случайной находкой при лучевой диагностике или при операции
о Лабораторные данные: уровень онкомаркера рака яичников (СА-125) является нормальным
2. Демография:
• Возраст:
о 16-45 лет
• Пол:
о В основном страдают женщины репродуктивного возраста
о Реже страдают женщины в постменопаузе и мужчины с множественными оперативными вмешательствами в анамнезе
3. Течение и прогноз:
• В течение многих лет может быть относительно стабильным
• После менопаузы может уменьшаться/полностью исчезать
4. Лечение перитонеальной инклюзионной кисты:
• Пациентам с бессимптомными кистами не требуется лечение, однако если есть абсолютная уверенность в том, что это действительно киста, а не злокачественная опухоль
• Прием пероральных контрацептивов может способствовать уменьшению кисты за счет снижения количества жидкости в момент овуляции
• Аспирация содержимого кисты может на короткое время уменьшить выраженность симптоматики
о Временное решение, т. к. жидкость накапливается вновь
• Альтернативно: склерозирование кисты под лучевым контролем
• Оперативное вмешательство показано пациентам с наличием симптоматики или в случае, если злокачественная опухоль не может быть достоверно исключена на основании данных методов лучевой диагностики и анализа на онкомаркеры (СА-125):
о Рецидив кисты после операции возникает в 30-50% случаев
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Кистозное новообразование яичника, в т. ч. злокачественное, если имеется утолщение перегородок, солидный компонент или узлы в стенке кисты, асцитическая жидкость в большом количестве
ж) Список использованной литературы:
1. Veldhuis WB et al: Peritoneal inclusion cysts: clinical characteristics and imaging features. Eur Radiol. 23(4): 1167-74, 2013
