б) Визуализация мезотелиомы брюшины:
• Злокачественная мезотелиома может возникать в любой серозной оболочке (плевра, брюшина, перикард, влагалищная оболочка)
о 20-30% всех мезотелиом возникают в брюшине
• КТ: увеличение плотности сальника и брюшины с наличием узлов и отдельно лежащих объемных образований:
о «Звездчатый» вид брыжейки и утолщение ее складок -вторичные изменения по отношению к обрастанию и выпрямлению сосудов брыжейки
о Опухоль распространяется по поверхности серозных оболочек и может непосредственно поражать расположенные поблизости внутренние органы, особенно часто ободочную кишку и печень
о Может прорастать сквозь диафрагму в брюшную полость
о Асцит возникает реже, чем при канцероматозе брюшины
о Наличие обызвествленных «бляшек» на плевре может быть ключом к постановке диагноза
• МРТ: на Т1 ВИ образования сальника и брыжейки дают сигнал от низкоинтенсивного до промежуточного; на Т2 ВИ - от промежуточного до высокоинтенсивного
• Характерным признаком является отсутствие отдаленных метастазов или лимфаденопатии
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилого мужчины с жалобами на увеличение живота визуализируется обызвествленная асбестовая бляшка на плевре. Париетальная брюшина под диафрагмой диффузно утолщена с наличием отдельно лежащего объемного образования.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента определяется объемное образование сальника и отграниченный асцит КТ-признаки неотличимы от таковых при канцероматозе, и только асбестовая бляшка может стать важной характерной особенностью, позволяющей предположить диагноз мезотелиомы.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилого мужчины с жалобами на боль в животе определяется выраженное опухолеподобное утолщение сальника «обрастание» петель кишечника. При открытой биопсии была подтверждена злокачественная мезотелиома.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента с почечной недостаточностью визуализируется объемное образование с дольчатой структурой в сальнике, напрямую прилежащее к передней брюшной стенке. При гистологическом исследовании биоптата, полученного в ходе операции, была подтверждена злокачественная мезотелиома. Одиночное объемное образование не является типичным проявлением мезотелиомы, при которой (на момент установления диагноза) обычно уже имеются множественные поражения.
г) Патология:
• Связь между контактом с асбестом и возникновением мезотелиомы брюшины не столь строгая (по сравнению с мезотелиомой плевры необходимо более длительное воздействие асбеста для возникновения опухоли)
д) Клинические особенности:
• Редкая опухоль (1-2 случая на миллион) с крайне неблагоприятным прогнозом (большинство пациентов погибают в течение года)
• М:Ж > 4:1; возраст: 60-70 лет
• Лечение: циторедуктивная терапия и перитонеоэктомия, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
