а) Терминология:
• Метастатическое поражение сальника, брыжейки, брюшины и связок, которые она образует
б) Визуализация метастазов по брюшине:
• КТ: низкая чувствительность ко вторичным очагам размером <1 см (7-50%):
о Мелкоузловое поражение: к наиболее ранним изменениям относятся легкое утолщение и повышенное контрастное усиление брюшины:
- Брыжейка может выглядеть «гофрированной» или «звездчатой» из-за ее утолщения и наличия узлов
о Узловое поражение: обнаруживаются отдельно лежащие узлы размером более 5 мм
о Инфильтрация сальника: объемные образования, сливающиеся в один конгломерат большого размера
о Утолщение тканей и узлы по ходу кишечника могут отражать наличие метастазов в серозных оболочках
о Может обнаруживаться асцит (чаще осумкованный)
• МРТ: чувствительность МРТ сравнима с КТ (либо выше) при визуализации метастазов размером >1 см; ограничена при выявлении малых вторичных очагов
о Диффузионно-взвешенная МРТ (ДВИ) обладает большей чувствительностью
о Метастазы дают типичный гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, промежуточный на Т2 ВИ, в различной степени (в зависимости от типа опухоли) усиливаются при использовании контраста
(Слева) Объемная анатомическая модель, отражающая распределение метастазов по брюшине: обратите внимание на утолщение сальника в передних отделах и на наличие метастазов в серозной оболочке.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется выраженная инфильтрация сальника в передних отделах в полости таза, которая обусловлёна канцероматозом. Обратите также внимание на наличие асцита, часто сочетающегося с метастатическим поражением.
(Слева) На аксиальной Т1 МР томограмме с жироподавлением и контрастным усилением визуализируется мягкотканный компо-нент в сальнике, накапливающий контраст. Хотя это утверждение и является спорным, но некоторые источники предполагают, что МРТ является несколько более чувствительным методом в выявлении канцероматоза по сравнению с КТ.
(Справа) На аксиальной ПЭТ/КТ у этого же пациента определяется, что участок сальника с повышенной плотностью интенсивно захватывает ФДГ. Первичной опухоли (другого органа) в этом случае обнаружено не было; У пациента был подтвержден серозно-папиллярный рак брюшины.
г) Патология:
• Обычно канцероматоз брюшины возникает при контактном метастазировании эпителиальных опухолей, однако возможен также гематогенный путь распространения
• Наиболее часто по брюшине метастазируют: аденокарцинома яичника, ЖКТ (желудка, ободочной кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, червеобразного отростка, желчного пузыря)
